主诉 病史

患者女， 59 岁，因双眼视力下降半月于眼科就诊。半年前 患者有全身皮疹，曾诊断为“药疹”，治疗不详; 有糖尿病史 2 年，口服拜糖平治疗，平素血糖控制可; 否认高血压、冠心病史。 查体:神清，精神可，全身未见浅表淋巴结肿大，皮肤黏膜未见 明显皮疹，心肺及腹部查体无明显异常。

查体 辅查

眼科检 查:双眼视力( 0. 6， 0. 6) ; 右眼眼压 9mmHg，左眼 为10mmHg;球结膜轻度充血，角膜后 KP( +) ;房 水闪辉( +) ，房水可见细小灰白色细胞; 瞳孔圆， 药物性散大; 玻璃体略混，眼底欠清晰。双侧 OCT:中心凹形态未见明显异常。双眼 B 超:双眼 玻璃体前中段少量点状回声，后脱离带状回声不 明显，双眼内未探及明显视网膜脱离回声带，左 视乳头前带状回声。眼底荧光造影( FFA) 检查 提示双眼葡萄膜炎( 图1) 。实验室检查:血常规， CＲP，ESＲ 未见明显异常。TPPA( + ) ; TＲUST 1∶ 32( +) ，HIV-Ab ( －) ;抗核抗体及风湿全套均 ( －) 。风疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒 IgM 均 ( －) 。其丈夫的梅毒血清学检查均为阴性。后 患者转至本科进一步治疗。诊断: 梅毒性葡萄膜 炎。治疗:双眼球旁各20mg 甲强龙注射; 苄星青霉素 240 万 U 两臀肌注， 1 次/周，共 4 次 ( 患者拒行脑脊液检查及大剂量青 霉素治疗) 。3 个月后复查患者血 TＲUST 为 1∶ 16，左右眼视力 均为 0. 8; 半年后复查 TＲUST 为 1 ∶ 8， 1 年后复查 TＲUST 转阴。

诊断 处理

图1 FFA:早期即见视乳头荧光较强，随着时间延长，视乳头荧光有渗出，边界 模糊，右眼颞侧网膜有水月形造影荧光

随访 讨论

梅毒患者的眼部损害多发生于二期，其临床表现多种多 样，可以表现为眼痛眼红、视力下降，甚至失明，或视野缺损、复 视、飞蚊症等。眼科检查通常提示为葡萄膜炎，包括前葡萄膜 炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎; 以及视神经病变，包 括视神经炎、视神经缺血性病变、视神经萎缩、巩膜炎等，其中 以葡萄膜炎最为常见，它可以作为梅毒患者唯一的临床表现或 者首发表现［1-2］，因此这也在临床上容易造成漏诊或误诊。有 学者报道，葡萄膜炎与梅毒的临床关系密切，提倡针对葡萄膜 炎患者常规进行梅毒筛查。本例患者首诊于眼科诊断为葡萄 膜炎，进行梅毒筛查即为阳性。在治疗上建议行脑脊液穿刺检 查，遵循神经梅毒的治疗原则给予大剂量水剂青霉素治疗，定 期复查，同时眼科联合用药。通常及时治疗后患者的眼部症状 可以得到明显的改善，这也提醒我们在临床学习中要加强多学 科之间的交流合作，以便能早期诊断、及时治疗，避免进一步视 力下降或丧失。