主诉 病史

73岁女性，因突发颈背部疼痛伴右侧肢体无力3h入当地医院。患者3h前睡眠中突然出现颈背部疼痛，伴右侧肢体灼热感，30min后出现右侧偏身无力，发病1h后右侧上下肢完全不能运动，疼痛、灼热感消失，伴小便潴留，于当地医院急查头CT未见明显异常，初诊脑梗死，拟溶栓治疗，电话远程会诊考虑动脉夹层不排除，未行溶栓治疗，3d后转院。 既往史：既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后10个月，规律服用阿司匹林肠溶片100mg qd、氯吡格雷75mg qd治疗。无外伤及服用抗凝药物病史。

查体 辅查

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，右上肢血压116/65 mmHg，左上肢血压111/62 mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肋下未及。 神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径3mm。右上肢肌力0级，右下肢1级，左侧肢体肌力5级，双侧Babinski征（+），右侧偏身无感觉异常。颈软，无抵抗，双侧Kernig征（-），双侧Bruzinski征（-）。 辅助检查：血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血肿瘤标志物均未见异常；空腹血糖8.39 mmol/L，糖化血红蛋白6.64%，总胆固醇6.39 mmol/L，低密度脂蛋白4.21 mmol/L。

诊断 处理

心电图示：频发房性期前收缩。 入院头颅MRI平扫：未见明显异常。入院颈椎MRI平扫+增强扫描：颈2～6椎体水平硬膜囊后方见条带状长T1短T2信号，同水平脊髓受压变细，内可见条片状稍长T2信号影（图1）；同水平硬脊膜强化。 腰椎穿刺：测压力70mmH2O，脑脊液无色透明，红细胞计数2×10^6/L，形态正常。

注：颈2～6椎体水平硬膜囊后方见条带状长T1短T2信号（红色箭头示），同水平脊髓受压变细，内条片状稍长T2信号影