双下肢浮肿1月余，气促3天-医联

主诉病史

主诉:双下肢浮肿1月余，气促3天。现病史:患者于1月前无明显诱因出现双下肢浮肿，3天前出现气促，活动后加重，夜间坐起可好转，咳嗽，咳白色粘液痰，无畏寒、发热、胸闷、胸痛，患者为求治疗，遂至我院急诊就诊，急诊拟 “气促查因：心力衰竭？”收入我科，自患者起病来，食欲可，睡眠差，便秘与腹泻交替，体重未有明显改变。患者诉2年前在外院诊断为2型糖尿病，目前不正规服用降糖药治疗，不规律监测血糖。患者诉半年前在外院诊断为高血压，最高可至180/90mmhg，患者出院后不规则治疗，自诉出院后血压偏低，偶有头晕不适，未至医院就诊，血压情况不详，并有双侧手部、足部感觉的麻木，行走困难。既往史:平素身体较差，否认“冠心病”，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认输血史，无烟酒、药物等不良嗜好，患者于去年10月因双侧小腿下段、双侧足部皮肤烫伤于我院创伤外科治疗，后患者治疗态度不积极予自动出院，出院后于2017-11月患者因足部脚趾发黑，血运差，于外院行截肢手术，预防接种史不详。

查体辅查

入院情况：患者因“双下肢浮肿1月余，气促3天。”入院。入院查体：T:36.6℃,P:86次／分, R:21次／分,BP:196/114mmHg。神志清，精神可，呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音，心率 86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，未触及压痛及反跳痛，双下肢，及双侧足部可见烫伤疤痕，部分脚趾缺如，阴囊及双下肢可见重度浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-03-28 血生化：尿素(UREA)12.20mmol/L↑，肌酐(CREA) 158μmol/L↑，尿酸(UA)477μmol/L↑。2018-03-20 血气及代谢物分析：钾离子浓度(K)3.17mmol/L ↓。2018-03-20 ,急肝功4,急肾功4,急血糖,急离子7,急心梗7项,急血脂4：白蛋白(ALB)30.6g/L↓，N 末端B型钠尿肽原(NTBNP)23800pg/ml↑。2018-03-21 尿常规+沉渣分析：尿潜血(BLD)3+，尿蛋白质( PRO)3+。2018-03-22 尿液生化24小时尿蛋白：24小时尿量(U-L)2.7L↑，24H尿蛋白(24HUTP) 1366.200mg/24h尿↑，尿蛋白(UTP)506.0mg/L↑。2018-03-23 心脏功能检测钠尿肽前体：B型钠尿肽前体(proBNP)4515pg/ml。2018-03-23 ,离子7,肝胆酶学,肾脏功能：贝塔2-微球蛋白(B2-MG)6.03mg/l ↑，肌酐(CREA)158μmol/L↑，尿酸(UA)485μmol/L↑，钾(K)2.90mmol/L↓，胱抑素C(Cysc) 2.13mg/L↑。

诊断处理

出院诊断：1、心力衰竭心功能II级 2.高血压病III极极高危组 3.糖尿病 4.糖尿病周围神经病治疗：入院后予利尿保钾、降压、护肾、护胃、磷酸肌酸钠注射液护心等对症治疗后，