主诉 病史

患者因:车祸撞伤，左髋部肿痛，畸形，活动受限一小时。收入院。患者于一小时前因车祸受伤。当即昏迷。左侧胸闷。胸痛。呼吸困难。左侧髋部疼痛。畸形。活动受限。120急送至门诊。检查诊断:左侧多发肋骨骨折血气胸。肺部损伤。头部挫裂伤。左侧髋臼粉碎骨折，髋脱位。以:多发外伤收入院。

查体 辅查

入院后查体:左侧胸部塌陷。呼吸急促。头部血肿。意识朦胧。左侧髋部肿痛。畸形。活动受限。拍片:左侧2-8肋骨多发骨折。脑挫裂伤。双肺损伤。左侧髋臼粉碎性骨折。股骨头骨折。髋关节脱位。

诊断 处理

诊断:多发外伤。脑挫裂伤。颅脑损伤。肺部损伤。左侧多发肋骨骨折。左侧髋臼粉碎性骨折，股骨头骨折。髋关节后脱位。急诊行肋骨骨折内固定术。术后左下肢皮牵引外固定。抗炎消肿治疗。一周后。行髋臼粉碎性骨折切开复位内固定术。

随访 讨论

此例患者创伤严重。需要注意的地方很多。首先要救治生命。此例合并严重脑外伤。可以保守治疗。恢复较快。双肺损伤，多发肋骨骨折。尽早救治。此例由于呼吸困难。术后应用呼吸机治疗近五天。及早脱机是关键。在此前提下髋部手术才能顺利完成。此例术中应用前方联合入路。因为股骨头前方有骨块。于髋部前方进入大粗隆截骨敞开髋关节前方。股骨头前方。术后固定大粗隆。此方法显露髋部前方直接。简单。大粗隆截骨愈合快。比后路好很多。联合入路到达病灶。内固定。对髋臼前后都可以手术治疗。