双髋关节脱位，左髋臼骨折-医联

主诉病史

主诉:双髋部畸形、肿痛、活动受限3小时余。现病史:患者于3小时前开车时不慎侧翻，致双髋部畸形、肿痛、活动受限，当时无恶心呕吐，无头痛头晕，被人救起后送至我院急诊科，予以左足间断包扎，肌注破伤风抗毒素，拍左足正斜位片、左胫腓骨正侧位片、骨盆正位片等。为进一步治疗，急诊以“双髋关节脱位，左髋臼骨折，左足跟皮肤脱套伤”收入我科。患者自伤后，神志清楚，未进食，大小便未解。

查体辅查

查体: 左髋部畸形、肿胀、局部压痛阳性，髋关节不能主动活动，髋部可触及股骨头，大转子上移，左下肢短缩，髋关节呈体屈曲、内收、内旋畸形，左膝关节及踝关节外形功能正常，左足根部有约6cm皮肤裂伤，局部渗血，深达皮下，裂伤皮肤肤色苍白，皮温较低，毛细血管充血反应较差，左足趾活动及末梢感觉血运好，足背动脉搏动有力，右髋部畸形，肿胀，局部压痛阳性，髋关节外展，外旋，屈曲畸形，腹股沟区肿胀，可触及股骨头，右髋关节活动受限，右膝、踝关节外形功能正常，右足趾活动及末梢感觉血运好，足背动脉搏动有力。辅助检查:骨盆正侧位:左髋关节脱位（后脱位），髋臼粉碎性骨折。右髋关节脱位（前脱位）。胸部正位片:心肺膈未见明显异常。左胫腓骨正侧位片:左胫腓骨骨质未见明显异常。左足正斜位片:左足未见明显异常。腹部B超:未见明显异常。

诊断处理

诊断:双髋关节脱位，左髋臼骨折，左足跟皮肤脱套伤治疗:行双髋关节脱位手法复位+左足跟皮肤脱套伤清创缝合术，术后予以抗感染等对症支持治疗。

随访讨论

患者目前恢复顺利，可以下地行走。髋关节脱位什么情况下要求切开复位？