主诉 病史

男性 四十五岁 因右足外伤疼痛四小时入院，既往体健

查体 辅查

查体 右足跟肿胀 皮下淤血，压痛 ，可及骨擦音及骨擦感，右足趾活动感觉好，右足背动脉搏动好 X线 右跟骨骨折

诊断 处理

在腰麻下行右跟骨骨折闭合复位内固定束

随访 讨论

术后伤口愈合良好

跟骨骨折的微创手术要点 1.先行跟骨牵引，恢复跟骨的长度，并且在一定程度上纠正内翻畸形，牵引还能使骨折块之间松动，使撬拨复位更容易。 2.在进行撬拨复位时，踝关节应保持在跖屈位，使跟腱放松以利于复位。 3.撬拨复位的克氏针应恰好达到跟骨后关节面下方的骨折线，但不超过骨折线，否则克氏针将失去撬拨的作用，这个位置应在透视下进行确认。 4.撬拨时应感受克氏针拨动骨折块的活动感，骨块活动说明撬拨有效。撬拨时应注意克氏针外翻用力，帮助纠正内翻畸形。 5.撬拨复位的同时，助手应用两手持续挤压跟骨两侧，恢复跟骨的宽度。复位的效果应在透视下进行确认，侧位观察跟骨B?hler角和Gissane角的恢复情况，轴位观察跟骨宽度和内翻畸形的恢复情况，Broden位观察距下关节面的恢复情况。 6.闭合复位有时无法一次复位满意，需要反复尝试调整，可以调整用于撬拨的克氏针的位置和深度，以取得最佳的复位效果。 7.在进行软组织剥离和置入接骨板时，必须保证腓骨肌腱在接骨板的浅层，腓骨肌腱可在切口内用手指触及，以确定其位置，腓骨肌腱被压在接骨板深方会造成损伤，这是必须避免的。 8.对于接骨板的选择，我们建议选择厚度较薄的接骨板，以减小软组织的张力，在跟骨结节和跟骨前部使用松质骨螺钉，跟骨后关节面下方使用皮质骨螺钉，这样可以自由选择螺钉方向并保证足够的螺钉把持力，跟骨后关节面下方的螺钉应固定至载距突上，使后关节面的固定更加稳定。