双眼睑缘炎-医联

主诉病史

患者男性，10岁，诉左眼视力下降3个月余。

查体辅查

眼科检查：视力：右眼1.0，左眼0.04，双眼睑缘充血，睫毛根部皮肤鳞屑，睑板腺开口阻塞，结膜中度充血，左眼角膜中央类圆形白斑，上方粗大新生血管长入，其管径约为0.3 mm，周边角膜可见新生血管，局部角膜轻度水肿(图1)。用Image J软件画出病灶边缘，测量病灶大小，测量3次取平均值除以角膜总面积大小，计算病灶占角膜面积11.3％。眼表疾病指数(OSDI)评分45分，共聚焦显微镜检查：双眼睑板腺管内可见多量脂质，左眼角膜上皮新生血管，病灶周围角膜上皮细胞稍水肿图1 双眼睑缘炎、双眼睑缘炎相关角结膜病变患者（例1）强脉冲光治疗前左眼外观 1A 示治疗前，可见角膜中央类圆形白斑，上方粗大新生血管长入，其管径约为0.3 mm,周边角膜可见新生血管，局部角膜轻度水肿，病灶占角膜面积的11.3%；1B示治疗后，可见结膜充血消失，角膜新生血管消退，云翳形成，占角膜面积的7.2%

诊断处理

根据患者病史、临床表现，诊断为“双眼睑缘炎，双眼BKC”。给予强脉冲光治疗，参照Toyos等使用IPL治疗睑板腺功能障碍的方法，具体操作如下：将保护性IPL眼罩放置于患者双眼上，将超声凝胶涂抹在皮肤上以冷却治疗区域，使用E>Eye IPL装置，调成“干眼模式”，笔者选择的能量为12.2 J/cm2对准每侧10～15个治疗点进行强脉冲光，每侧重复2次。IPL治疗后即刻行裂隙灯检查可见双眼睑缘充血减轻，结膜充血减轻，左眼角膜浸润区中央的新生血管明显减轻，管径平均宽度约为0.14 mm，周边新生血管消退，病变减小至角膜面积的8.3％。继续给予0.02％氟米龙2次/d，0.5％左氧氟沙星4次/d滴眼，妥布霉素地塞米松眼膏2次/d涂睑缘。嘱患者每日进行眼部清洁、热敷和按摩2次，每次10 min。药物治疗3 d后角膜病灶未见明显好转，新生血管管径比IPL术后即刻略增粗(0.17 mm)，病变面积略有扩大(8.6％)。遂进行第2次IPL治疗，术后即刻双眼结膜充血减轻，新生血管明显减轻，管径平均宽度约为0.10 mm，病变面积减小至8.0％。嘱患者继续用药治疗2周后复查，患者症状好转，睑缘充血消失眼睑鳞屑消失，睑板腺开口阻塞消失，结膜充血消失，新生血管消退，云翳形成，病变占角膜面积7.7 ％。第3次IPL治疗进行后，病灶面积减小至7.2％(图2)，视力：右眼1.0 ，左眼0.8，OSDI评分13分，共聚焦显微镜检查：双眼睑板腺管脂质减少，左眼角膜上皮消退的血管影。停用妥布霉素地塞米松眼膏，改为红霉素眼膏2次/d涂睑缘，0.02％氟米龙减为1次/d滴眼，其余治疗不变。