急性下壁和右心室心肌梗死-医联

主诉病史

患者，男性，24岁，活动时背痛、胸闷伴憋气1周。患者1周前发病时未及时诊治，活动出现胸闷，伴憋气，休息可缓解。无糖尿病史。无烟酒嗜好，无心血管疾病家族史。

查体辅查

查体：血压110/70 mmHg；双肺未闻及干湿性啰音；心界向左下扩大，心率65次/min，节律整齐，无杂音及额外心音；双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：肌钙蛋白I 2.19μg/L；血清肌酸激酶同工酶32 U/L；总胆固醇5.19 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.55 mmol/L；血肌酐68 μmol/L；血白蛋白29.2 g/L；尿蛋白+++，尿潜血++。心电图示窦性心律，电轴左偏，左心室肥厚，Ⅱ导联呈QR型，III、aVF导呈QS型，V3R-V5R导联呈QS型。超声心动图：左心室舒张末期内径54 mm，左心室射血分数64％，双侧心房增大，室间隔及下壁中间段心肌运动减低。

诊断处理

治疗：给予抗血小板、调脂、降压、控制心率等药物治疗5 d后，行冠状动脉造影术，提示左前降支近段50％-60％狭窄，左回旋支中段60％狭窄，右冠状动脉近段100％闭塞支架治疗，术后给予抗血小板、抗凝、控制心力衰竭、静脉滴注磷酸肌酸钠控制患者缺血状态下的心肌代谢异常等常规治疗。

随访讨论

术后3 d，患者病情稳定并出院。术后半年随访，患者坚持药物治疗，血脂控制达标，可以从事日常轻中度体力活动。