主诉 病史

患者男,30岁 因“确诊急性髓系白血病2月,入院行第2次化疗”入院 现病史:患者诉2月前无明显诱因出现双侧上牙槽牙齿疼痛,12.26在湖北民族学院附属医院查血常规:wBC95.15g/l,N9.72g/l,PLT93g/l,单核细胞49.58g/l。骨细胞学:骨髓增生明显或极度活跃,单核系增生极度活跃,原幼单占88%,符合AM,考虑M5,诊断为急性髓系白血病2018.01.03在我科行骨穿提示:AML,并于2018.01.12起给予DA方案(DR72mgd1-3;Axac240mgd1-6)化疗及抗感染、护胃、护肝、护心等支持对症治疗后,患者症状好转,今为求第二次化疗,门诊速以“急性髓系白血病”收治  起病来,患者精神可,食欲、睡眠欠佳,大小便正常,体力体重无明显变化 既往无特殊。

查体 辅查

查体:T:36.5℃,P;80次/分,R:20次/分,BP1122/76mnHg神志清楚,查体合作,面容正常,淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心率80次份分,心律齐,心音正常,各瓣膜区未及杂音。视诊:肺部心尖博动未见异常,无异常隆起及凹陷,听诊:肺部双肺吁吸音清,未邮及干湿罗音及胸膜摩擦音。腹部外形:膜部外形正常,腹部触诊:全腹柔软,压痛及反跳痛:压痛和反跳痛阴性,包块:膜部未触及包块,肝:肝脏肋下未触及,脾:脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况:神清,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结末触及肿大,咽后壁充血水肿,双扁桃体肿大,胸骨上段压痛,心肺查体未见明显异常,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。 辅助检查:12.26在湖北民族学院附属医院查血常规:wBC95.15g/l,N9.72g/l,PLT93g/l,单核细胞49.58g/l。骨髓细胞学:骨髓增生明显或极度活跃,单核系增生极度活跃,原幼单占88%,符合AL,考虑M5。门诊01.02查血常规:WBc5.20g/l,Hb70g/l,PLT1g/l。2018.01,03在我科行骨穿提示：AMML

诊断 处理

诊断：急性髓系白血病 诊疗计划1、完善血、尿常规、肝肾功能、骨穿等检查; 2、给予血液科专科治疗；3、给予护胃护心护肝及养正合剂等对症支持治疗; 4、密切观察病惜变化,根据病情及时处理。

随访 讨论

鉴别诊断 1、骨髓增生异常综合征:该疾患的RAEB除病态造血外,外周血中有原始和幼稚细胞,全血细胞减少和染色体异常,易与白血病相混滑。但骨髓中原始细胞小于20%。 2、类白血病反应:严重的感染可出现类白血病反应,白细胞明显增多。但可找到感染病灶,抗感染治疗有效。一般无贫血和血小板减少。骨髓检查无异常增多的原始细胞,碱性磷酸酶活力显著增高。 3、传染性单核细胞增多症:外周血中出现大量异形淋巴细胞,但形态与原始细胞不同,血清中嗜异性抗体效价逐步上升,病程短,可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时,血象中淋巴细胞增多,但淋巴细胞形态正常,病程良性,多可自愈。 4、再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜:血象与白细胞不增多性白血病可能混淆,但肝脾淋巴结不大,骨髓象无异常增多的白血病细胞。 6、急性粒细胞缺乏症恢复期:在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期,骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因,血小板正常,早幼粒细胞中无Auex小体。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。