急性髓系白血病-医联

主诉病史

患者男，41岁，以“确诊急性髓系白血病（M2 型）1个月余，化疗1周期后”入院。

查体辅查

【查体】入院体检：体温38. 6℃，双侧颌下可触及多枚肿大的淋巴结，最大者约1.5cmx2.0cm，质硬，无压痛，活动度尚可，心、肺、腹未见明显异常。【辅助检查】胸部CT：双肺可见散在条索及斑片影，考虑炎症。4月10日血常规：WBC 14.0x109/L，Hb 61g/L，PLT 18x109/L；肝、肾功能未见异常。骨髓象：增生明显活跃，原粒5.2%，异常中幼粒细胞78.2%（疗效评价为未达 PR）。融合基因示：AML1-ETO/ABL = 0.75，WT1/ABL = 0.07。FLT3-ITD/TKD、NPM1、C-KIT 突变检测均阴性。染色体分析：45，X，-Y，t(8；21)( q22；q22)[4] /45，idem，del(9) (q13q22)[6]。混合系白血病（MLL）相关基因检测均阴性。颌下肿大淋巴结粗针穿刺免疫组化：Vim-，CK-，CD20-， CD79a-，CD3-，CD45 RO-，cMPO+，Ki-67+ 约占 90%，Tdt-， CyClinD1-，CD117-，CD34-，提示粒细胞肉瘤。

诊断处理

【诊断】诊断：AML-M2b伴髓外侵犯。【治疗经过】给予IL-2 50万U每天1次， IFNα-2a 300万U隔天1次，沙利度胺片100 ~200 mg每晚。患者入院时因合并肺部感染，先后给予哌拉西林/他唑巴坦及氟康唑治疗，并给予两性霉素B压缩雾化吸人抗感染治疗，治疗第5天时患者颌下肿大的淋巴结消失，治疗第7天时在不用退热药的情况下体温得到控制。

随访讨论

治疗期间血象WBC (1.0~9.8)x109/L，Hb 62~ 80g/L，PLT (2 ~18)x109/L，间断给予粒细胞集落刺激因子升白细胞及成分血输注等对症支持治疗。治疗期间肺部感染未加重，一般情况可。骨髓象：增生明显活跃，原粒1.2%，异常中幼粒细胞 18% ；血常规：WBC 5.7x109/L，Hb 78g/L，PLT 23x109/L，疗效评价为PR。