主诉 病史

患者，男，66岁 主诉：发作性左侧舌根痛4余年，加重1个月 现病史：患者于4年前无明显诱因出现左侧舌根痛，疼痛呈电击样，疼痛仅限于舌根，不波及下牙及左颜面，每于活动舌根、吞咽、咳嗽时可诱发，一次持续数秒至数分钟不等，伴有唾液分泌增加、出汗、流泪（血压过低、心动过缓及短暂停搏）。说话，咀嚼受影响。曾在当地医院封闭治疗无效，自服各种镇痛药（具体药名及剂量不详）亦效果不明显，为求进一步诊治来我院疼痛门诊，按“舌咽神经痛”收入院，病来饮食不佳，失眠，二便正常，体重无明显变化。 既往史：一般健康状况：良好                药物过敏史否认               传染病史：否认肝炎结核病病史              预防接种史：按计划               手术外伤史：阑尾切除术               输血史：否认     疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史 个人史：出生地—               迁徙史：无 冶游史：无               嗜烟嗜酒：无               职业及工作环境：无烟尘、无毒物及放射性物质接触史              婚姻史：结婚年龄：27岁           配偶健康状况：良好    其他：无              月经生育史：已绝经 家族史：父亲：已故，不详         母亲：已故，心脏病               子女：1女儿  健康          兄弟姐妹：1弟已故，肺癌，1姐健               家族遗传病史：否认               家族中传染病史：无

查体 辅查

生命体征： 体温：36.2      脉搏：80次/分      呼吸：12次/分    血压：116/73mmHg 一般情况： 发育 正常               营养 中等              面容 平静 表情 自如              体位 自主          步态 平稳           神志 清楚 皮肤黏膜： 色泽 正常        皮疹 无             皮下出血 无 毛发分布 均匀             温度与湿度 正常            弹性 良好 全身浅表淋巴结：未触及 头颅：无畸形 眼：眼睑：无水肿 结膜：无苍白        巩膜：无黄染 角膜：无溃疡 眼球：活动自如 耳：外形：无畸形 分泌物：无 乳突压痛：无 听力：正常 鼻：外形:无畸形 鼻翼扇动：无 鼻通气：正常 分泌物：无 鼻旁窦压痛：无 口腔：唇：红润 牙齿：整齐 牙龈：无出血 颊粘膜：无溃疡          舌：伸舌居中 咽：不赤，反射正常 扁桃体：不大 发音：正常 颈部：对称：左右对称 强直：无 血管：无静脉怒张 气管：居中 甲状腺：未触及肿物 胸部：胸廓：对称无畸形 乳房：未触及肿物 肺脏：视：双侧呼吸运动一致 触：无胸膜摩擦感     叩：清音 听：无干湿啰音 心脏：视:心尖搏动正常 触：无心包摩擦感 叩：心脏左右浊音界正常 听：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部：视：壁平坦、未见胃肠型及蠕动波 触:软，未触及肿物 叩：无肝肾区叩击痛，无移动性浊音 听：肠鸣音正常，无振水音及血管杂音 直肠肛门：未查 外生殖器：未查 脊柱：脊柱活动度正常，无压痛及叩击痛 四肢：四肢关节未见异常，活动无受限，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常 神经系统：腹壁反射正常引出，双侧肱二、肱三头肌腱、膝腱反射、跟腱反射正常引出。双侧巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性，扑翼样震颤阴性，克氏症阴性。 其他：无 专科检查： 左侧舌根部压痛（-） 辅助检查： 2014-03-26 CT：右侧茎突长约20mm,左侧茎突长约27mm 2018-01-09:双侧茎突不长，颈椎退行性变

诊断 处理

初步诊断：舌咽神经痛 确定诊断：舌咽神经痛 治疗：CT引导舌咽神经双极脉冲射频术 麻醉方式：局麻

随访 讨论

患者术后疼痛减轻，生命体征平稳，正于院内接受进一步观察治疗