主诉 病史

患儿，女，12岁，主诉：头痛、呕吐3周。 现病史：入院前3周，患儿无明显诱因出现头痛，表现为两侧额颞阵发性疼痛，布洛芬可缓解，偶尔伴有腹痛、非喷射性呕吐和耳鸣。

查体 辅查

查体：神清，精神不佳，语言流利，双侧瞳孔等大等圆、直径2.5mm，对光反射灵敏。余脑神经无异常。四肢肌力5级，肌张力正常，深浅感觉正常。四肢腱反射对称存在，病理征（-）。 辅助检查：白细胞计数16.5×10^9/L，N0.35，L0.56，血红蛋白、红细胞计数和血小板计数未见异常；血浆D-二聚体11.6μg/mL，纤维蛋白降解产物18.5μg/mL。眼底检查示轻度双视乳头水肿。腰穿检查示颅压200mmHg，脑脊液常规：白细胞20×10^6/L，淋巴细胞89%，单核细胞10%，生化检查正常。 头颅MRI和MRV检查示：静脉窦血栓形成，急性额、顶叶血肿；脑电图示慢波异常，尖慢复合波（左脑）。

诊断 处理

确定诊断：1、脑静脉窦血栓形成；2、脑出血性梗死。 治疗：静脉肝素及参芎葡萄糖注射液抗凝、抗血小板治疗；丙戊酸钠缓释片抗癫癎发作。治疗2周后，复查头颅MRV，示静脉窦血栓较前明显好转。患儿无呼吸困难、胸痛等症状，血氧饱和度正常。

随访 讨论

治疗2月后，脑MRV示颅内血肿吸收尚可，脑静脉回流系统部分再通。随访半年，患儿恢复良好，未见后遗症。