主诉 病史

患者女, 50岁, 因反复心悸／胸闷／乏力 1年， 加重一个月 入院。患者曾 诊断为 心力衰竭，间断不规律利尿治疗。1月来，上述症状加重，不能行走。

查体 辅查

查体： BP 110/60，HR 80， 双肺呼吸音清，心界向左下扩大，各瓣膜未闻及心脏杂音。双下肢未见水中。 辅助检查： 血尿常规／电解质／生化／肝肾功能等无明显异常。BNP600。心电图提示 窦性心律，HR 89， 冠脉CTA提示无明显异常。心脏磁共振提示 左室后壁 及心尖部可见肌小梁。全心增大，LVEF 25%，左室 心尖部血栓形成。 

诊断 处理

诊断： 心肌病，心率衰竭。 治疗： 氯沙坦钾，美托洛尔，地高兴，抗凝，利尿，参宆。予心电生理检查发现房室折返性心动过速，行射频消融治疗后，心动过速消失。

随访 讨论

随访； 患者心功能恢复，LVEF 达 55%， BNP 下降至正常水平。 讨论： 长期的快速心律失常会引起心脏结构性改变，包括左心室扩张和细胞形态学变化。在心动过速终止或者心率被控制时，左室射血分数可恢复正常。因此这部分患者应坚持正规抗心衰治疗，如果心动过速心肌病复发，患者猝死风险相当高，何时考虑埋藏试心律转复除颤器？