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鼻出血
主诉 病史
患者，男，54岁，以“发现血糖升高11年，双下肢乏力1年，右侧鼻腔出血1天。”为主诉入院 。 病史：11年前患者因双下肢乏力等症状，在当地测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍”等药物应用，血糖控制欠佳。两年前因血糖控制差开始使用胰岛素治疗，血糖仍有明显波动。2月前患者无明显诱因出现双足发凉，并进行加重。1天前患者出现右侧鼻腔出血不止，在耳鼻喉门诊行鼻腔填塞止血后为进一步治疗来诊，门诊测空腹血糖示:10.1mmol/L。门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变、鼻出血”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。
查体 辅查
查体：BP：120/91mmHg ;发育正常；营养良好；慢性病容；表情淡漠；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及,无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，耳鼻无畸形，外耳道及鼻腔无异常分泌物，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如 ，双下肢无水肿。 辅助检查： 血糖：10.1mmol/L 糖化血红蛋白:4.7% 血常规：3.99X109，血小板103X109，血红蛋白146g/L 血凝4项：Pt11.2S，INR：1.04.APTT29.2S 肝功能：谷丙转氨酶：11.0U/L，谷草转氨酶11U/L。肾功能：肌酐52umol/L，尿酸369umol/L 血脂：甘油三酯1.73mmol/L。
诊断 处理
诊断：1.2型糖尿病并神经病变 2.鼻出血 治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，止血、补充造血原料、改善微循环，营养神经，稳定斑块、降压等对症支持治疗。
发布于 17-12-23 19:45