冠心病伴房早一例-医联

主诉病史

老年女性，70岁主诉：反复胸闷、心慌1年，加重1月现病史：患者于1年前无明显诱因下出现胸闷、心慌，偶伴心前区疼痛，常于情绪激动、紧张时易发，伴气短，无咳嗽咳痰，无呼吸气促，无呼吸困难，无头晕黑矇晕厥等，至当地医院就诊，动态心电图示：窦性心律，频发房早，短阵房速，无ST-T改变，予心律平口服治疗后胸闷、心慌较前好转，后再次复查动态心电图房早，房速次数减少，近1月来患者胸闷心慌发作较前频繁，稍紧张即诱发，仍继续口服心律平治疗，现为进一步诊治来我院就诊，门诊拟冠心病收入院。发病以来，神清精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。既往史：7年前行冠脉造影示：左主干正常，左前降支40%狭窄，左回旋支开口处40%狭窄，右冠正常，高血压史30余年，目前口服安内真降压治疗，否认烟酒史。

查体辅查

查体：血压135/72mmhg，神清，精神可，查体合作，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。辅检：心电图：频发房早心超：肺动脉高压（轻度，42mmhg），二尖瓣三尖瓣轻度反流，主动脉钙化，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低。

诊断处理

诊断：1、冠心病2、心律失常（频发房早）3、高血压3级（很高危）治疗：完善血尿常规，肝肾功能电解质凝血功能，心电图，心超，肌钙蛋白等常规检查予心律平抗心律失常，阿司匹林，波立维抗血小板治疗，可定调脂稳定斑块，参芎葡萄糖注射液改善心肌缺血缺氧，继续目前降压方案。择期再次行冠脉造影术必要时行支架植入术。

随访讨论

低盐低脂饮食，控制血压，避免劳累，不适时及时就医。