主诉 病史

患者男，44岁，因“突发胸痛4小时”入院。1、病例特点：患者中年男性，急性病程。 2、现病史：4小时前患者无明显诱因出现剧烈持续性胸痛，以胸骨中下段为主，呈压榨性，有濒死感，伴四肢麻木无力，伴四肢发凉，大汗淋漓，无呼吸困难，无咯痰及喀血，无头晕、黑朦及晕厥。患者家属急送患者至我院急诊科就诊，查心电图：前间壁心肌梗死可能。超敏肌钙蛋白T：0.93ng/ml，肌红蛋白：74.71ng/ml，肌酸激酶同工酶：16.62IU/L，诊断为：急性心肌梗死，今为行手术治疗急诊拟“急性心肌梗死”收入我科。

查体 辅查

查体：T36.4℃，P82次/分，R18次/分，Bp115/67mmHg，神志清，平车入科，表情痛苦，伴全身大汗淋漓，全身皮肤、粘膜及巩膜无黄染，全身桥边淋巴结未触及肿大，口腔粘膜光滑，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。胸廓正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心界不扩大，心率82次/分，心音可，心律不齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，运动自如，关节无红肿，双下肢未及浮肿，神经系统查体未及特殊异常。辅助检查：2017-09-09我院急诊查心电图：前间壁心肌梗死可能。超敏肌钙蛋白T：0.93ng/ml，肌红蛋白：74.71ng/ml，肌酸激酶同工酶：16.62IU/L。辅助检查：

诊断 处理

诊断：1、冠心病 急性前间壁心肌梗死 killip Ⅰ级 2、2型糖尿病 3、慢性乙型病毒性肝炎。 治疗：急诊在DSA室行冠脉造影术，术中见：冠脉呈均衡型；左主干未见明显狭窄，前降支可见弥漫性斑块病变，开口近段可见50%局限偏心性狭窄，近中段可见95%狭窄伴泛白影，远端血流TIMI 2-3级对角支可见散在斑块，未见明显狭窄病变；回旋支可见散在斑块，未见明显狭窄病变；右冠脉可见弥漫性斑块，未见明显狭窄病变。结论：符合冠心病、急性前壁心肌梗死改变，建议行前降支支架术。经患者及其家属同意后，置入Firebird 3.0*33mm（16atm释放）支架1枚，送入Quantun 3.5*12mm球囊以14-16atm行支架后扩张，重复造影见支架扩张充分，未见残余狭窄及夹层，前降支远端血流TIMI 3级。术程顺利，术中患者未诉不适，血流动力学稳定。术毕安返病房。余给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、红花注射液等药物抗血小板聚集治疗，加强调脂稳定斑块、营养心肌、改善循环治疗，予健康教育，指导患者行康复治疗及冠心病二级预防治疗。

随访 讨论

现患者无胸闷、胸痛等不适，一般情况可，二便正常。查体：P：63次/分，BP：120/80mmHg，双肺听诊无明显异常，心率63次/分，心律齐，各瓣膜听诊区无闻及明显杂音。 讨论：急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，是由于冠状动脉粥样斑块破裂，冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌严重持久缺血、缺氧而致坏死。我国心血管病患病率处于持续上升阶段，据《中国心血管病报告2014》，我国心血管病患者约2.9亿，约每5个成人中有1人罹患心血管病，其中心肌梗死患者250万。随着检验医学的发展，越来越多的生物标志物被发现并应用到AMI的诊治中(表1)。对于疑似AMI患者，早期诊断及时治疗能最大程度地挽救濒危心肌、降低病死率，对预防心脏突发事件，改善预后及提高生存率有重要价值。部分急性心肌梗死标志物的生化及临床特点：