主诉 病史

主诉：发现右侧肾上腺占位2年 病史：患者2年前体检中行超声检查侧肾上腺有一个约大2.0cm的实性肿物，回声均匀，边界清楚。无明显肥胖痤疮、情绪异常、多饮、多尿和多食，无血压升高、头痛、头晕、心悸、胸闷、食物不清、恶心和呕吐，无四肢乏力、肢端麻木、腹背紫纹，视物模糊等不适。发现病情后未治疗。今为明确诊断与治疗就诊我院，CT检查发现肾上腺有一个直径约2.6X2.6cm的肿物，门诊随以肾上腺腺瘤收住院。患者自发病来神志清，精神可、饮食、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。

查体 辅查

体 征：一般状况良好，腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张。 辅助检查：CT：右肾上腺肿物 。

诊断 处理

确定诊断： 肾上腺肿物 高血压 手术经过 ：麻醉成功后取左侧卧位，腰桥，常规消毒铺巾，依次取右侧腋中线髂嵴上两横指穿刺置入球囊扩张、右侧腋前线肋缘下，及腋后线12肋下作穿刺点，置入套管，放入腹腔镜及器械，向右肾上极游离，可见肾上腺区有一直径约2.5cm 肿物，与周围组织无明显粘连，小心分离并切除肿物，切除过程中密切监测血压，患者血压无明显波动，切除肿物后取出标本，送病理，认真止血，查无活动性出血，清点敷料器械无误，留置腹腔后引流管，取出腹腔镜器械及套管，关闭切口。手术顺利，术后安回病房。 

随访 讨论

出院情况：患者一般情况良好，无特殊不适，体温正常，尿量色正常，大便基本正常。 出院医嘱：1，注意休息，全休1月； 2，加强营养，多饮水； 3，每3天伤口换药，术后12天拆除缝线 。 肾上腺占位鉴别诊断需注意： 1、肾上腺腺瘤：常于体检中发现肾上腺占位，无明显血压升高症状，大小一般小于5cm。  2、皮质醇增多症 皮质醇过量引起脂肪、糖、蛋白质和电解质等代谢异常。女性较多见。进行性向心性肥胖。皮肤菲薄，多血质，高血压，糖尿病表现。皮质醇正常节律消失。ACTH不受小剂量地塞米松抑制。  3、嗜铬细胞瘤：阵发性高血压，可有头痛多汗疲乏精神紧张低热心悸等症状，少数病人病情发展迅速，呈急进性高血压，血尿儿茶酚胺水平升高，B超可见肾上腺内有大于8mm的占位性病变。  4、原发性醛固酮增多症：高血压，低血钾，影像学检查可发现肾上腺皮质有占位性病变或发现肾上腺皮质增生。高血压一般为良性进展，低血钾可导致肌无力、麻痹等临床症状，并出现水电酸紊乱，血尿醛固酮升高，肾素活性降低。 5、肾上腺转移瘤 为非功能性肿瘤。最常见为肺癌转移、其次为乳腺癌、甲状腺癌等。行胸片、B超、CT检查可发现原发病灶。短期内可见增大，发展速度快。肿瘤内可有出血、坏死、钙化。