发现侧肾上腺占位半年-医联

主诉病史

患者半年前体检中行超声检查侧肾上腺有一实性肿物，具体不详,患者无明显肥胖痤疮、情绪异常、多饮、多尿和多食，无血压升高、头痛、头晕、心悸、胸闷、食物不清、恶心和呕吐，无四肢乏力、肢端麻木、腹背紫纹，视物模糊等不适。发现病情后未治疗.现于我院行增强ct检查,提示右侧肾上腺2.9×3.3cm肿块影,增强扫描呈渐进性强化,考虑右侧肾上腺良性占位,腺瘤可能性大,门诊遂以肾上腺腺瘤收住院。患者自发病来神志清，精神可、饮食、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。

查体辅查

体征：一般状况良好，腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张。辅助检查： 1.增强ct(2017年8月10日,我院) 提示右侧肾上腺2.9×3.3cm肿块影,增强扫描呈渐进性强化,考虑右侧肾上腺良性占位,腺瘤可能性大。2..心脏彩超(2017年8月14日,我院) 静息状态下心脏结构功能血流未见明显异常。

诊断处理

入院初步诊断：肾上腺肿物确定诊断：肾上腺腺瘤诊疗经过：入院后积极完善各项辅助检查，明确诊断，无明显手术禁忌，有手术指征；于2017年08月16日行腹腔镜右肾上腺肿物切除术术，无明显发热，体温正常，切口愈合良好。出院情况：患者一般情况良好，无特殊不适，体温正常，尿量色正常，大便基本正常。出院医嘱： 1、注意保护伤口，适度下地活动； 2、注意休息，加强营养； 3、出院后3天复查，不适随诊。

随访讨论

肾上腺髓质腺瘤是发生于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织中的肿瘤。这种肿瘤持续或间接地释放大量儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）引起发作性高血压伴交感神经兴奋为主要临床表现的内分泌疾病。严重发作可引起心脑血管意外而危及病人生命。若能早期诊断，良性肾上腺髓质腺瘤经手术可以治愈。鉴别诊断： 1、皮质醇增多症：皮质醇过量引起脂肪、糖、蛋白质和电解质等代谢异常。女性较多见。进行性向心性肥胖。皮肤菲薄，多血质，高血压，糖尿病表现。皮质醇正常节律消失。ACTH不受小剂量地塞米松抑制。 2、嗜铬细胞瘤：阵发性高血压，可有头痛多汗疲乏精神紧张低热心悸等症状，少数病人病情发展迅速，呈急进性高血压，血尿儿茶酚胺水平升高，B超可见肾上腺内有大于8mm的占位性病变。 3、原发性醛固酮增多症：高血压，低血钾，影像学检查可发现肾上腺皮质有占位性病变或发现肾上腺皮质增生。高血压一般为良性进展，低血钾可导致肌无力、麻痹等临床症状，并出现水电酸紊乱，血尿醛固酮升高，肾素活性降低。 4、肾上腺转移瘤为非功能性肿瘤。最常见为肺癌转移、其次为乳腺癌、甲状腺癌等。行胸片、B超、CT检查可发现原发病灶。短期内可见增大，发展速度快。肿瘤内可有出血、坏死、钙化。