主诉 病史

• 女性，54岁 • 主诉：呼吸困难10余天 • 现病史：患者10余天前体育活动后出现呼吸困难伴乏力，休息后逐渐缓解，此后上1-   2层楼出现，活动量逐渐下降，步行100米左右发作，后静息状态下出现并有夜间阵     发性呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛，无浮肿、少尿等。来我院门诊   行肺部CT显示“双侧胸腔积液、心包积液、心脏增大”，为进一步诊治收入院。 既往史 • 2年前行甲状腺结节切除术，术后规律服用优甲乐50ug/日。 • 否认高血压、冠心病、糖尿病、心肌炎等史。 • 否认家族性遗传病史。 体格检查 • 血压 102/72 mmHg • 神清，精神可，颈静脉怒张，双颈部未闻及血管杂音 • 双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，心界向两侧扩大，心率98次/分，心音低，心律齐，     未闻及病理性杂音 • 腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿 实验室检查 •  血常规、凝血功能、D二聚体、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、心肌坏死标志物均正常 •  BNP 518.0 pg/ml ↑ •  血脂：TG 0.88 mmol/L，TC 3.88 mmol/L，LDL-c 2.25 mmol/L，HDL-c 1.19         mmol/L •  CA125 52.70(U/mL) ↑ 初步诊断是什么呢？ A 肺炎                  B 肺部肿瘤 C 心力衰竭           D 心绞痛             E 肺栓塞 超声心动图 全心大，左室呈球形扩张，LVD 7.26cm， 室壁运动普遍明显减低；IVS 0.86cm，LVPW 0.99cm 二尖瓣、三尖瓣关闭不全（中+度），肺动脉高压（轻度），少量心包积液； LVEF 23% 明确初步诊断 慢性心功能不全     心功能IV级（NYHA分级） 甲状腺结节切除术后 进一步检查 免疫学：免疫球蛋白、补体、类风湿因子、血沉、CCP、抗DSDNA抗体、抗核抗体、抗ENA组套、ANCA均未见异常。 甲功：正常   ；甲状腺B超: 甲状腺多发结节 核医学检查：静息态心肌灌注显像异常：左室心肌血流灌注受损，左室腔显著扩大，LVEF显著减低，为15%，左室壁运动普遍低下或无运动。 冠状动脉造影：正常 诊疗经过 入院后给予利尿治疗后症状缓解， 血压偏低，未应用ACE-I 口服药物：呋塞米 20mg qd；螺内酯 20mg qd；比索洛尔 1.25mg qd；左甲状腺素片 50ug qd 心衰原因 心衰的原因？ A 冠心病    B 高血压 C 风湿免疫病                D 甲状腺疾病             E 扩张性心肌病 病例特点： 中年女性，心功能不全诊断明确； 无基础心脏病史及其它心血管危险因素如高血压、糖尿病等； 行冠脉造影术未见异常； 免疫学检查、甲状腺功能均正常。 主任查房 特殊体貌 垂体CT: 右侧海绵窦区占位 颅脑MR： 垂体偏右侧及海绵窦区占位性病变，1.7×1.7×1.5cm 双手X线：双手指骨指间关节骨质增生硬化 垂体激素： 生长激素 >35.30 ug/L （正常1-5ug/L） 泌乳素、促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）等垂体激素均正常。 睡眠监测：睡眠呼吸暂停 综合征（中度） 确定诊断 •肢端肥大性心肌病           心脏扩大      心功能IV级（NYHA分级） •肢端肥大症 •垂体瘤 •甲状腺结节切除术后 病理 垂体腺瘤： 治疗 给予善龙（醋酸奥曲肽）治疗，但生长激素水平无明显下降。 3个月后行患者心功能稳定，行垂体瘤切除术          术后生长激素：3.68 ug/L （1-5ug/L）          术后病理：垂体腺瘤 预后 1年后随访： 一般状况好，无明显症状，日常活动无受限 血压 100/80mmHg，心率 72次/分 超声心动图：