以固定时间头痛为主诉的患者-医联

主诉病史

反复眠差,控制不住想游戏内容伴间歇性头痛3月。现病史:患者长期在上课时游戏（王者荣耀）被家人强制停手机后开始出现睡眠不好，尤其以中午无法午休为甚，反复在脑袋中出现游戏内容，到下午就感觉头痛不适，难以言明，到傍晚可自然缓解，持续一段时间，感觉对学习影响很大，请求家长带去医院看病，就诊当地神经内科，行MRA及MR未发现明显异常，开具抗抑郁药（具体不详）服用，但患者看了药物说明书后拒绝服用，病情无明显缓解首次求诊我院。三史无特殊。

查体辅查

查体未计明显异常。精神检查：意识清，定向准，接触稍显怪异，会不自主自笑，问之否认，存在强迫思维，反复出现游戏内容，但患者更像是享受这些内容，情绪焦虑，担心头痛问题，情感反应尚适切，智能正常，在精神科方面无自知力。检查：MRA，MR未见明显异常，MMPI：疑病，癔症，男性女性化分值超过65分，脑诱发示注意力不集中。

诊断处理

诊断：1.强迫状态 2.头痛待查治疗：予以口服舍曲林25mg qd第一周，50mg qd第二周，阿普唑仑0.2mg 中，晚。

随访讨论

患者服药一周后复诊，自诉中午能睡觉了，下午基本不头痛，但一旦不中午不睡，又会头痛，想游戏内容较前有减少。讨论：患者主诉头痛，困扰其的也主要是头痛，到头颅检查目前尚未发现明显异常，结合其精神检查的状况，不排除心理甚至精神分裂症前驱症状可能，但不明显不典型，待后续治疗观察，同时想请教一下各位老师的见解，谢谢！