主诉 病史

患儿女2岁，以“发现腹部包块2月，切除术后1+月”入院。病初患儿家属无意间发现患儿出现右上腹部包块，遂至外科就诊，行腹部CT示：肝右叶巨大肿块，大小约11.2cm*7.7cm，肿块内强化不均并见多个囊性灶，多个强化分隔；肿块压迫肝门结构及下腔静脉、肝右静脉、肝内胆管扩张，于全麻下行“右半肝切除术”，术中见：腹腔无粘连，无腹水，肿块位于整个肝右叶，大小约10*10cm，质地较韧，与左半肝界限尚清楚。病程中无咳嗽、咳痰、消瘦、水肿、呕吐、黄疸、腹胀、腹痛、骨关节疼痛、陶土样便等。

查体 辅查

查体：右上腹见一约12cm长斜行陈旧性手术瘢痕，左上腹见一约5cm长斜行陈旧性手术瘢痕，右下腹见一约1cm陈旧性手术瘢痕，愈合可。余查体无特殊。 辅查：AFP明显升高，胸腹CT：右肺多个稍高密度结节影，转移灶？，肝脏缺如，术后表现。胸片：双肺纹理增多、模糊，右下肺可见结片影。病理：肝母细胞瘤。

诊断 处理

诊断：肝母细胞瘤（Ⅳ期） 治疗：予顺铂+长春地辛+氟尿嘧啶+阿霉素化疗，辅以磷酸肌酸保心，水化碱化等治疗。

随访 讨论

 随访：患儿经化疗后肺部结节消失，AFP逐步降至正常。现已停药随访中。