主诉 病史

突发意识障碍1小时余。76岁女性患者，于入院前1小时余无明显诱因出现意识障碍，恶心并呕吐一次，无明显咖啡色液体，呼之不应，双侧肢体无活动。未予治疗，症状持续无缓解，无肢体抽搐，小便失禁。为求诊治，遂来我院，以“脑血管病”收入我科。既往高血压病史，最高180/100mmHg,平时服药硝苯地平缓释片10mg 日二次，未监测血压。脑梗死病史，未遗留明显后遗症，未服药。糖尿病史，平时服药二甲双胍片，未监测血糖。无吸烟饮酒史。

查体 辅查

BP170/90mmHg,意识模糊，查体不合作，右利手，鼻唇沟基本对称，伸舌不合作，四肢无活动，肌张力可，腱反射减低，针刺觉，共济检查不合作，双侧病理征未引出。颈软，双下肢无水肿。肺心腹未见明显异常。 心电图大致正常。血常规，血凝正常。头颅CT未见出血。

诊断 处理

脑梗死，高血压3级 很高危，2型糖尿病，陈旧性脑梗死。予阿替普酶静脉溶栓，监测生命体征，降脂稳定斑块，促进侧支循环建立，改善循环，降糖等治疗。复查头颅CT示梗死后出血，患者目前神清，混合性失语，查体不合作，右上肢无活动，余肢可见自主活动。

随访 讨论

患者入院时间及时，予阿替普酶静脉溶栓好转，但复查CT示梗死后出血，考虑溶栓所致，停用阿司匹林，密切观察病情变化。