主诉 病史

39岁男患，主因头晕3日，加重1日入院，既往高血压，糖尿病病史 该患者于入院前3日吴明显诱因出现头晕，头晕加重1日，不伴有头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转及视物双影，病程中无言语不清，无意识障碍及尿便失禁，不伴有耳鸣及听力下降，为求进一步诊治而来我院。

查体 辅查

查体：血压130/90mmHg 神志清楚，言语流利，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光发射存在，双眼活动自如，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，双侧感觉对称，双下肢Babinski(-)Chaddock(-)颈强（-）克氏征（-） 总胆固醇6.30 甘油三脂5.9 血糖24.5 

诊断 处理

脑梗死、高血压、糖尿病、高脂血症 改善循环、溶栓治疗、营养神经、调控血压、血糖、血脂，脑保护对症治疗

随访 讨论

患者于入院后第二日晨起时突发左侧肢体无力伴抽搐发作，查体：神志模糊，言语含糊，双侧瞳孔等大同圆，对光发射存在，左侧肢体肌力3级，左下肢Babinski(+)Chaddock(+) 不伴有尿便失禁。给予安定肌肉注射，急检血凝及头CT。血凝、头CT回报未见明显异常。患者发病1.5小时与家属沟通建议溶栓治疗，家属同意。患者体重约75kg。给予6mg爱通立静脉推注，随后60分钟内爱通立54mg静脉滴注。患者恢复良好，肌力恢复正常。查头DWI示：右侧侧脑室后脚可疑新发梗死。