急性胃炎伴轻度脱水-医联

主诉病史

患儿，男，1岁1月，以“呕吐约五小时”为主诉入院现病史：约五小时前患儿无明原因出现呕吐，共呕吐四次，呕吐物为胃内容物，量中等，非喷射性。无发热、咳嗽、鼻塞、喘息，无腹泻、抽搐等。在家口服王氏保赤丸等药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大便未发现异常，小便减少。

查体辅查

查体：T：37.5℃;P:122次/分;R:31次/分;Wt:11.0Kg。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，包块：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大。叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。辅助检查：血常规：WBC：40.1×109/L，N：83.8%，L：13.7%，CRP：0.5mg/L,心肌酶：肌酸激酶 112 U/L;肌酸酶同功酶 25 U/L;乳酸脱氢酶 301 U/L;a-羟丁酸 296 U/L;肌钙蛋白I 0.36 ng/mL;缺铁修饰白蛋白 49.4 U/ml 肝功能：谷丙转氨酶 29.0 U/L;谷草转氨酶 46 U/L;碱性磷酸酶 288 U/L;谷氨酰氨转移酶 16 U/L;总蛋白 71.0 g/L;白蛋白 47.8 g/L;球蛋白 23.2 g/L;白球比 2.1;总胆红素 10.5 umol/L;直接胆红素 1.1 umol/L;间接胆红素 9.4 umol/L;总胆汁酸 0.7 umol/L;胆碱酯酶 11530.0 U/L;前白蛋白 20 mg/dL 电解质及肾功能：尿素 7.0 mmol/L;肌酐 22.6 umol/L;尿酸 340 umol/l;磷 1.87 mmol/L;二氧化碳结合率 15.7 mmol/L;胱抑素C 1.07 mg/L;钾 3.79 mmol/L;钠 139 mmol/L;氯 102 mmol/L;钙 2.59 mmol/L;镁 1.02 mmol/L 外周血细胞形态及性质分析：淋巴细胞 13% 中性分叶核粒细胞 85% 中性杆状核粒细胞 2% 免疫五项：免疫球蛋白G 493.10 mg/dl;免疫球蛋白A 15.15 mg/dl;免疫球蛋白M 38.51 mg/dl;补体C3 100.2 mg/dl;补体C4 19.29 mg/dl 降钙素原：0.1ng/ml 复查血常规组合：白细胞 7.1 10^9/L;淋巴细胞比率 56.3 %;单核细胞比率 4.2 %;中性细胞比率 35.3 %;嗜酸性粒细胞比率 4.2 %;嗜碱性粒细胞比率 0 %;淋巴细胞数 4.0 10^9/L;单核细胞 0.3 10^9/L;中性细胞数 2.50 10^9/L;嗜酸性粒细胞 0.3 10^9/L;嗜碱性粒细胞 0 10^9/L;红细胞 5.1 10^12/L;血红蛋白 120.0 g/L;红细胞压积 38.0 %;红细胞平均体积 74.5 fL;平均血红蛋白量 23.5 pg;平均血红蛋白浓度 316 g/L;红细胞分布宽度标准差 33.3 fL;血小板 280.0 10^9/L;平均血小板体积 8.7 fL;血小板压积 0.2 %;血小板分布宽度 8.1 fL;不成熟细胞比率 0 %;不成熟细胞 0 10^9/L;C-反应蛋白 0.84 mg/L

诊断处理

诊断：1.急性胃炎伴轻度脱水，2.心肌损伤，3.免疫球蛋白低下治疗：①抗感染治疗，磺苄西林抗感染，磷酸肌酸钠营养心肌，补充维生素、补液对症治疗②补液纠正水电解质紊乱③完善相关检查。