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急性胃炎
主诉 病史
患儿，男，9岁，以“腹痛、呕吐1天”为主诉入院。 病史：患儿无明显诱因出现腹痛、呕吐1天，并未治疗，今来我院就诊，门诊以“急性胃炎”收入院治疗。患病来，患儿饮食睡眠差。
查体 辅查
查体：T：37.0℃;P:100次/分;R:28次/分;Wt:35.0Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：100次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，脐周压痛：有，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大，叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形，关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。 辅助检查：患儿以呕吐及腹痛入院，腹部脐周压痛，无反跳痛，经抗炎及补液治疗，症状消失，诊断明确，急性胃炎，化验血常规白细胞 10.12 10^9/L;中性细胞比率 90.9 %;C-反应蛋白 6.2 mg/L
诊断 处理
诊断：急性胃炎治疗计划：①抗感染治疗，②对症治疗，③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染。
随访 讨论
患儿无腹痛，无发热，无咳嗽，无呕吐，无喘息、抽搐，饮食好，大小便正常。查体：神志清楚，精神可，咽无充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音及细湿性罗音，心音有力，心率：82次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，复查血常规，白细胞正常，无院内感染。
发布于 17-11-12 15:52