主诉 病史

患儿男，11岁，因间断发热2周，水肿5天入院。患儿病初以发热、咳嗽为主要表现，1+周后出现双下肢水肿，并逐渐加重且出现双眼睑水肿，伴无尿，病程中呕吐胃内容物1次。患儿精神、食欲差，否认毒物接触史、服用中药史，无皮肤黄染、抽搐、昏迷、茶色尿等表现。

查体 辅查

查体： BP120/82mmHg。双侧眼睑、双下肢非凹陷性水肿，咽部充血，扁桃体II°肿大，未见脓性分泌物。 辅查：血常规：HB降低，CRP增高，白蛋白降低，尿素41.47mmol/L，肌酐998umol/L；血气分析：离子钙 0.96mmol/l，PCO2 4.5KPa，PO2 13.2KPa,血钠 130mmol/l，血钾 6.1mmol/l，BE -4.4。抗链“O”明显升高。尿蛋白3+，镜检红细胞3+/HP。24小时尿蛋白：1.26g/24h。泌尿系超声：双肾回声改变。

诊断 处理

诊断：1.急进型肾小球肾炎 2. 急性肾损伤3期 3.重度贫血4.电解质紊乱。 诊治：入院后行2次CRRT、17次血液透析，患儿病情短期内进行性加重，住院期间持续性无尿，血肌酐无明显变化，并出现高血压，考虑急进型肾小球肾炎，加用甲强龙和环磷酰胺冲击治疗及血浆置换，序贯给予口服醋酸泼尼松。同时予抗感染，药物降压，利尿，补充多种维生素等治疗。病程中HB进行性下降，病程第19天HB降至57g/L，呈正细胞正色素性贫血，予输血纠正贫血。后行肾穿活检，病理诊断：新月体性肾小球肾炎（Ⅱ型），部分小球呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变；电镜诊断：未见肾小球，可见轻度肾小管间质损害。

随访 讨论

随访:患儿多次出入院，行血液透析肌酐仍无明显改善，持续无尿，后转至外科行腹膜透析置管，行腹膜透析。并予以药用炭片，及促红素纠正贫血，患儿肌酐逐步下降，末次随访血肌酐降至468umol/L，目前仍在腹膜透析等治疗中。