氟西汀导致下肢瘀斑一例-医联

主诉病史

女性28岁，因3个月前出现对日常活动失去兴趣、情绪低落、疲乏、注意力难以集中、嗜睡等，到我院就诊。无精神类药物用药史，无个人及家族精神疾病史。诊断为抑郁症，予氟西汀20mg/d。 5周后，患者下肢出现瘀斑，血液化验显示各项指标均在正常范围内，遂换用安非他酮150mg/d。4周后，抑郁症状得以缓解，瘀斑也逐渐消退。但是，由于此时安非他酮市场断货，因此重新开始服用氟西汀20mg/d。再次使用氟西汀的目的在于治疗当时的最主要症状…注意力不集中。 1个月后，患者下肢再次出现瘀斑被转诊至皮肤科门诊，诊断为药源性瘀斑，遂换用舍曲林50mg/d。4周后，抑郁症状缓解，瘀斑消退。

查体辅查

躯体检查及神经系统检查未见异常。

随访讨论

患者体格检查和实验室检查均无异常，两次下肢瘀斑的出现均在服用氟西汀期间，并且将氟西汀换为其他药物后，瘀斑就会消退，表明瘀斑的出现于氟西汀有关。很多机制能够解释SSRIs诱导的异常出血，包括阻滞了血小板内钙离子的流动、抑制了一氧化氮合酶的活性、消耗了细胞内的5-HT、降低了化学刺激反应中血小板因子的释放，从而降低了血小板的聚集能力、降低了参与血小板激活过程的细胞膜受体的表达。因此，临床医师应该了解氟西汀相关的异常出血，以识别和管理这一药物副作用。此外，对于本身就存在出血性疾病或有出血倾向的患者，开具氟西汀处方时需格外小心，还应考虑到可能导致出血的药物相互作用。