主诉 病史

患儿男，9岁，发热、意识障碍入院。发热最高温度达39.4℃，后出现非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，病情逐渐加重出现胡言乱语，烦躁不安，对答不切题，无抽搐、腹泻、皮疹等，否认近期猫狗等动物抓咬伤。

查体 辅查

查体:谵妄状态，易激惹，格拉斯评分12分，瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈阻阳性，四肢肌力、肌张力正常，Babinski征阴性，Kernig征阴性。 辅助检查:C反应蛋白55mg/l，脑脊液提示病毒感染，头颅CT平扫无异常

诊断 处理

诊断:病毒性脑炎：流行性乙型脑炎？ 2.急性脱髓鞘病变？ 诊疗:予阿昔洛韦抗病毒，地塞米松减轻脑水肿，甲强冲击治疗，营养支持，呼吸机辅助通气等治疗。进一步完善头颅MRI:双侧额叶、颞叶、岛叶皮层、基底节、背侧丘脑、脑桥多发片状异常信号，双侧大脑半球脑沟增宽、加深，结合病史考虑病脑可能。肺炎支原体及肺炎衣原体核酸均为阴性。肺炎支原体快速培养 阴性。血清流行性乙型脑炎病毒IgM阳性。故流行性乙型脑炎诊断明确。

随访 讨论

随访:患儿意识障碍逐渐加重，呼吸困难明显，仍需呼吸机辅助通气，已改醋酸泼尼松片，继续抗感染、冬眠合剂，甘露醇+甘油果糖降颅压，阿昔洛韦抗病毒，营养神经等治疗中。