主诉 病史

患者，女，55岁。 患者因“绝经后阴道不规则出血”44天来院检查。 既往史：否认高血压，糖尿病，有冠心病病史，胆囊切除术后，慢性病毒性乙肝。

查体 辅查

 妇科超声： 子宫前位，长径 37mm，厚径 40mm，宽径 42mm，轮廓清晰，肌层回声欠均匀，宫腔内见一混合回声，大小10*8*9mm，宫颈长 21mm。CDFI：未见明显异常血流信号分布。 双侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。 超声提示： 1.子宫肌层回声欠均匀 2.宫腔内混合回声， 请结合临床  3.双卵巢未见明显异常 

诊断 处理

术中见：子宫前位，常大，双侧附件未见明显异常，大网膜与右侧腹壁致密粘连。 病理结果：  全子宫及双附件切除标本：     子宫内膜局灶为复杂型增生过长，余内膜为不规则增生反应；子宫肌壁间多发性平滑肌瘤；慢性宫颈炎；     双侧输卵管卵巢未见明显异常。  临床诊断：   子宫内膜复杂性增生

随访 讨论

1. 复杂性增生是子宫内膜良性病变，以腺体 / 间质比率增加、核异型等为特点，这种异常可能进展至或伴随内膜癌。通常 1、2 级子宫内膜癌肌层侵犯不超过 50%，肿瘤直径不超过 2 cm，淋巴转移风险低。 2.子宫内膜增生如果不经治疗，可能会发展成为子宫内膜癌。子宫内膜增生根据组织学表现分为四种类型：单纯性增生、复杂性增生、单纯性非典型性增生和复杂性非典型性增生。单纯性增生一般不会发展为子宫内膜癌（发生风险为 1%），但是复杂性非典型性增生发生子宫内膜癌风险约为 25%。 3. 使用左炔诺孕酮宫内节育器 LNG-IUS 治疗单纯性或复杂性子宫内膜增生与口服孕激素之间疗效差异？？