主诉 病史

患者男，54岁。因咽喉痛7个小时，加重伴呼吸困难4个小时入院。 患者7个小时前无明显诱因出现咽喉痛，吞咽时加重，无发热，无吞咽困难及呼吸困难，于当地诊所就诊，给予“林霉素”静点（具体不详）后无明显缓解。4个小时前无明显诱因咽喉痛加重，伴有呼吸困难，至当地县医院就诊，建议至上级医院就诊。故就诊于我院急诊，急诊查体后以“喉梗阻、急性会厌炎、会厌脓肿”收入院。

查体 辅查

喉：外喉无畸形，间接喉镜检查见会厌明显肿胀呈球形，喉内未视及。

诊断 处理

喉梗阻、急性会厌炎、会厌脓肿 喉梗阻III度。紧急行局麻下气管切开术。 第二天，局麻下会厌脓肿切开除术。 患者取坐位，口腔内给予丁卡因局部麻醉，拉患者舌体，70°鼻内窥镜下见会厌明显肿胀呈球形，以粘膜刀切开脓肿后见黄白色分泌物及干酪样物溢出，充分吸引脓腔内残渣，见会厌明显缩小。嘱患者休息5分钟左右，检查创面无活动性出血，术毕。术中顺利，出血不多。

随访 讨论

会厌囊肿为耳鼻咽喉科常见病，好发于会厌舌面，常由于炎症或机械因素导致会厌黏膜黏液腺腺管阻塞、分泌物潴留而逐渐形成囊肿，其内容物多为黄色或乳白色黏液或糊状物样物。早期可无明显症状，有时会在咽部检查、胃镜检查、气管插管时无意中发现。部分患者有咽部不适或异物感，较大者可以引起声音嘶哑，甚至出现喉阻塞或窒息，并发感染时可引起“灾难性”后果。会厌囊肿多见于老年人，尤其是巨大会厌囊肿，可能与老年人感知功能减退有关，感觉减退使老年人对一些刺激不敏感。因此老年人应定期体检，对于已发现会厌囊肿的患者，必要时建议行手术治疗，避免延误病情。会厌囊肿造成喉梗阻者，急救应首先保持呼吸道通畅，对于已经影响呼吸应的患者及时就近医院治疗，喉梗阻Ⅱ。及以上者应随时做好气切准备，紧急救治极度呼吸困难时行环甲膜穿刺或环甲膜切开术比气管插管更高效。