主诉 病史

患儿男，11岁，因右侧鼻塞伴流涕 8 个月就诊。患儿 8 个月前无明显诱因出现右侧持续性鼻塞，伴白涕，无血涕、头痛、嗅觉减退及面部感觉异常。

查体 辅查

右侧鼻腔近鼻前庭处可见一淡红色质硬肿物，阻塞下鼻道及总鼻道，肿物表面可见扩张的小血管。 增强 CT 示：右侧鼻腔明显扩大，内见一高低混杂密度影，其内见日光放射状高密度影，最大横截面积约4.3 cm ×3.5 cm，周缘骨壁变薄呈膨胀性改变。MRI 示右鼻腔内一类圆形异常信号影，T1 像低信号，T2 像高低混杂信号，弥散加权像稍高信号，上颌窦内侧壁及筛窦受挤压，上颌窦窦腔明显变小，边界较清，其内见辐条状 T1、T2 低信号灶，增强扫描实性部分不均匀强化。

诊断 处理

全麻下接受鼻内镜下右侧鼻腔鼻窦肿瘤切除 ＋ 筛窦部分开放术，术中冰冻病理结果：鼻腔鼻窦恶性肿瘤。术中刮除窦腔黏膜，电钻打磨上颌窦底、翼突及鼻底骨质，中鼻甲予以保留。术后病理结果：骨外间叶型软骨肉瘤。复诊，鼻内镜检查发现右侧上颌窦内苍白肉芽样肿物，遂再次入院。全麻下行鼻内镜探查术，术中见右侧鼻腔、上颌窦内局部瘢痕及肉芽样组织增生，切除瘢痕及肉芽样组织，刮除骨炎样组织，术后病理：右侧上颌窦内黏膜组织慢性炎，炎性肉芽组织形成，纤维组织增生，无肿瘤组织。

随访 讨论

目前患儿随访观察中。