主诉 病史

患者男，63岁。因发现“鼻窦炎”4个月入院。 该患缘于4个月前行头部MRI检查时发现“鼻窦炎”，于当地医院行电子鼻内镜检查，未见明显异常，并定期复查。1周前就诊于我院行电子鼻内镜检查，见“右侧中鼻道突出息肉样物”。

查体 辅查

电子鼻咽镜：右侧中鼻道前端见息肉样物，双侧中鼻道见脓涕。鼻咽部粘膜光滑。软腭右侧背面、咽鼓管咽口下方、右圆枕前方见光滑新生物。 3.0T核磁口咽平扫加增强：右侧咽鼓管咽口旁、圆枕前方见一大小约17mmx12mmx20mm不规则形长T1长T2信号，边界清晰，增强呈明显强化，双侧颌下及双侧颈动脉间隙内多发淋巴结显示，较大者短径约5mm。影像诊断：右侧咽鼓管咽口旁、圆枕前方占位性病变，血管瘤可能性大。双侧颈部淋巴结显示。

诊断 处理

鼻咽部血管瘤切除术 。 以0度鼻窦内窥镜检查鼻腔，见鼻咽部广基样红灰色肿物，用低温等离子刀沿肿物基底部行电凝，烧灼肿物包膜及包膜下新生血管，肿物明显缩小，考虑肿物新生血管已被阻断，可行完整切除肿物。用剥离子沿肿物基底部剥离肿物包膜，见一类圆形光滑肿物，完整摘除肿物。

随访 讨论

鼻咽纤维血管瘤，又名男性青春期出血性纤维瘤。多见于10余岁的男生。本例患者为老年男性，较特殊。本病血供丰富，局部具有侵袭性，术后复发率高，根治困难，首选手术完整切除。 鼻咽纤维血管瘤CT平扫多表现为 等或稍低密度， 与周围分界不清， 增强扫描肿瘤增强极显著，边界清楚， 常伴有骨质受压和吸收； MRI 平扫T1 WI 表现为等信号或 低信号， T2WI 信号增高 ，钆喷酸葡 胺( Gd-DTPA） 增强T1 WI 可见“椒盐征” 。 鼻咽部纤维血管瘤的CT和MRI 表现具有一定的特点， 综合分析其影像学表现， 有助于提高本病的诊断符合率。