主诉 病史

患者女，48岁 ，因活动后出现胸闷、气短20余年，近1周上述症状明显加重，来我院就诊。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，无腹痛腹泻，大小便未见异常，体重无明显减轻。

查体 辅查

发育正常，口唇紫绀，颈静脉怒张，呼吸困难，查体合作。左下肺呼吸音稍低，左侧腋后线第六肋间闻及2～3级收缩期杂音。各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双手杵状指，神经系统无阳性体征。 血常规WBC5.90×109/L，RBC5.94×109/L，Hb185g/L，血气分析pH7.34。PaCO273mmHg，PaO231mmHg，SpO270%～80%，尿常规（‐），肝肾功能正常。心电图：窦性心率，电轴左偏，心率78次/min。既往无高血压和冠心病病史。X线胸片报告示：左下肺纹理增粗、迂曲，左下肺野见多个小片团聚集影，边界模糊，似肺炎状。

诊断 处理

左下肺动静脉瘘。 术中探查见：胸腔内无积液，左肺上叶舌段见一大小约0.4cm×0.3cm血管廇，表面迂曲，肺裂发育不全，分离肺裂，见左肺动脉叶间干明显增粗迂曲，左肺动脉之背段支及基底干支均异常增粗迂曲。呈瘤样扩张，且与左下肺静脉分支相通，左下肺静脉主干及分支增粗迂曲，左下叶支气管动脉异常增粗迂曲。

随访 讨论

术后诊断：肺动静脉瘘，术后病理诊断：左下肺动静脉瘘。