主诉 病史

主诉：患者28岁，汉，已婚。因停经38+6周，彩超提示胎儿偏小于2017年7月7日 10:59:00门诊入院。 病史：系育龄期女性，孕7产0；平素月经规律，12岁3-4/28天，量中，色红无血凝块，无痛经，白带正常，末次月经2016年10月8日，预产期:2017年7月15日。停经40+天自测尿妊娠实验阳性，后经彩超确认宫内妊娠，孕13+6周在我院建卡产检，定期检查，孕早期有恶心、呕吐等早孕反应；无腹痛及阴道流血；孕早期无感冒、发热、服用药物病史，否认接触有毒、有害及放射性物质；孕4+月自觉胎动伴腹部渐隆起如孕月至今，NT测值0.11cm；宫底部隔样回声--考虑不全纵隔子宫，唐筛示低风险。胎儿系统彩超示：中孕，宫内单活胎；胎儿心脏彩超示：室间隔膜部连续性欠佳；建议华西产前诊断。患者未遵医嘱。OGTT示：4.86-7.64-6.46mmol/L孕中晚期无头晕、眼花、视物不清，无胸闷、气紧，无牙龈出血；无全身皮肤瘙痒不适，无双下肢水肿。孕妇孕晚期多次彩超提示胎儿偏小，嘱其加强营养。现停经38+6周，无腹痛及阴道流血流液，今日来我院产检彩超示胎儿偏小（超声估测孕龄34+3周），门诊以"1.胎儿宫内生长受限？2.孕7产0，孕38+6周，宫内单活胎"收入我科。孕期精神食欲好，睡眠好，大小便正常，体重增加40斤。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺未见异常，肝脾肋下未及，专科检查：宫高31cm，腹围105cm。胎心率120次/分，无宫缩，先露头，未入盆，无阴道流血流液。骨盆外测量:髂前上棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm。严格消毒后阴道检查示:宫口未开，先露高浮。

辅查：我院彩超：2017-07-07：头位，双顶径约8.9cm，头围约32.2cm，腹围约29.1cm，股骨长约6.4cm。胎心位于脐右下，四腔心显示，心率约140次/分。羊水指数约8.6，透声性可。胎盘位于前左侧壁，功能II级。胎盘上缘部分向内卷起。颈部纵断面可见一“U”型压迹及环绕血流信号。超声估测胎儿体重约2163+-316g。（超声估测孕龄约34周3天）诊断意见:1.晚孕，宫内单活胎；2.脐带绕颈一周；3.胎儿超声估测孕周小于实际孕周；4.胎盘声像图，疑：轮状胎盘？4.辅查：我院彩超：2017-07-07：头位，双顶径约8.9cm，头围约32.2cm，腹围约29.1cm，股骨长约6.4cm。胎心位于脐右下，四腔心显示，心率约140次/分。羊水指数约8.6，透声性可。胎盘位于前左侧壁，功能II级。胎盘上缘部分向内卷起。颈部纵断面可见一“U”型压迹及环绕血流信号。超声估测胎儿体重约2163+-316g。（超声估测孕龄约34周3天）诊断意见:1.晚孕，宫内单活胎；2.脐带绕颈一周；3.胎儿超声估测孕周小于实际孕周；4.胎盘声像图，疑：轮状胎盘？

诊断 处理

诊断：1.胎儿宫内生长受限？2.孕7产0，孕38+6周，宫内单活胎。 治疗：入院后完善血液分析、肝肾功能电解质、凝血四项、输血全套等相关辅查，予以监测胎心，密观产兆及母儿情况。予以静脉营养、改善胎盘循环等治疗。于2017-07-09复查彩超提示羊水减少，于2017-07-10 因"羊水过少，胎儿宫内生长受限"在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术前请新生儿科会诊。于09:49以枕左前位手取一活男婴，新生儿外观见阴茎短小，余无明显

畸形，重1910克，身长41厘米，Apgar评分:9分-10分-10分/1分-5分-10分钟（肤色扣一分）。胎盘、胎膜剥离完整。因患者孕早期彩超提示不全纵隔子宫，仔细检查后未见子宫纵隔，告知产妇。胎盘组织弹性差，陈旧，胎盘组织送病理检查。新生儿因足月低体重儿转新生儿科治疗，术后给予静脉输入缩宫素10单位1/日促宫缩、补液支持治疗；注意观察子宫收缩及阴道出血情况。