主诉 病史

主诉：突发人事不省4天 现病史：患者于4天前无明显诱因出现剧烈头痛、意识不清，伴呕吐物为胃内容物，家属急送到当地医院就诊，行CT+CTA检查示：蛛网膜下腔出血，左侧颈内动脉交通段动脉瘤，并予以脱水解痉营养神经等对症治疗（具体不详），患者家属为求进一步治疗遂来我院就诊。 既往史：平素身体健康，否认高血压糖尿病等疾病，否认外伤手术史

查体 辅查

体温：37.0℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg 意识情况：中昏迷，Glosgow昏迷评分：睁眼反应评分2分，语言评分1分，运动评分3分，总分6分 精神状态：无法检查 语言功能：昏迷无言语。

诊断 处理

诊断：1左侧颈内动脉瘤破裂出血          2蛛网膜下腔出血 诊疗经过：入院后完善相关检查，予脱水、解痉、止血、营养神经等对症治疗，静脉全麻下行主动脉弓造影+全脑血管造影术发现左侧颈内动脉床突上段可见一动脉瘤，并行栓塞术，术后造影显示致密栓塞。及时复查CT，后行侧脑室腹腔引流，手术顺利，术后予以止痛，营养神经，预防感染，雾化吸痰，改善脑循环，补液等对症治疗。术后病情加重，患者家属拒绝进一步治疗，要求出院。

随访 讨论

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。 颅内动脉瘤一般没破裂前没有任何症状，破裂后却是非常凶险，约三分之一的人死在去往医院的路上。 该病例是颈内动脉瘤破裂出血，出血量大，虽及时予以栓塞治疗，但预后不是很好。