新生儿湿肺-医联

主诉病史

患儿，男，30分，以“生后发吭20分钟”为主诉入院患儿系足月剖宫产，出生后给予清理呼吸道及吸氧等抢救后，羊水无污染，哭声尚可，肌张力偏低，大约10分钟后出现呻吟发吭，呼吸困难明显，吸氧不能缓解，遂告知家属后转入儿科重症监护室治疗。生后未排大小便。

查体辅查

入院查体：T：36.0℃;P：140次/分;R：60次/分;W：3.8Kg 意识状态清醒，精神差，反应差，营养良好。胸廓对称，三凹征阳性，乳晕>0.75cm，双肺呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、细湿罗音，心率140次/分，心律齐，心音有力，心前区未闻及杂音。腹部平坦，未见胃肠型，无蠕动波，腹壁静脉无怒张，脐带未脱落，脐轮不红，脐部无分泌物；肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，无气过水声，无血管杂音。脊柱未见畸形，双侧拇指多指畸形，右侧上肢上臂及前臂可见片状青灰色胎记，无双下肢无水肿、双侧足底无青紫辅助检查：血常规：白细胞17.03×109/L;淋巴细胞比率44.0 %;中性细胞比率48.9 %;中性细胞数8.34×109/L;红细胞4.65×1012/L;血红蛋白162 g/L;血小板235×109/L;C-反应蛋白0.2 mg/L；心肌酶：肌酸激酶 356 U/L;肌酸酶同功酶 197 U/L;乳酸脱氢酶 379 U/L;a-羟丁酸 340 U/L;缺铁修饰白蛋白 76.2 U/ml；血气分析：PH值(M) 7.232;二氧化碳分压(M) 28.0 mmHg;氧分压(M) 157.5 mmHg;实际碳酸氢根 11.5 mmol/L;标准碳酸氢根 13.7 mmol/L;细胞外剩余碱 -16.0 mmol/L;剩余碱 -14.4 mmol/L;氧饱和度 98.7 %;二氧化碳总量 12.4 mmol/L；肝功能：谷丙转氨酶 6.0 U/L;谷草转氨酶 36 U/L;碱性磷酸酶 129 U/L;谷氨酰氨转移酶 101 U/L;总蛋白 53.9 g/L;白蛋白 40.9 g/L;球蛋白 13.0 g/L;白球比 3.1;总胆红素 28.2 umol/L;直接胆红素 8.4 umol/L;间接胆红素 19.8 umol/L;总胆汁酸 5.3 umol/L;胆碱酯酶 4190.5 U/L;前白蛋白 7 mg/dL

诊断处理

诊断：1.新生儿湿肺；2.双侧拇指多指畸形；3.新生儿心肌损伤治疗：行心脏彩超检查排除先天性心脏病可能，美洛西林防治感染及营养心肌治疗，嘱加强喂养，密切观察病情变化。