主诉 病史

患者，女性，64岁，反复心悸气促4年，2015-12-19入院，患者于4年前无明显诱因下出现胸闷气促，伴心悸，当时无头晕黑朦，无乏力胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，遂至浦南医院就诊，当时诊断“I度房室传导阻滞”，予胺碘酮、倍他乐克缓释片、欣康控制心律，改善心肌功能，症状较前缓解。2015年10月初，患者自觉症状加重，遂至外院行动态心电图示室早、II度I型房室传导阻滞。后转诊至我院心内科，于2015-10-18停用胺碘酮、倍他乐克缓释片，加用万爽力改善心肌功能。现患者为求进一步诊治，收治入院。诊断高血压3月，口服雅施达降压，血压难以控制。已婚已育。已绝经。

查体 辅查

查体：专科检查：血压161/92mmHg，心率112次/分，呼吸18次/分， 体温37.2°C ，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律不齐，心率快，未及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规、大便常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多稍乱模糊，右下肺门稍大增浓，心脏稍大，主动脉迂曲，胸椎侧弯。 心超：LVEF：60%，轻度二尖瓣关闭不全。 颈超：双侧颈动脉血流参数未见明显异常。

诊断 处理

诊断:1、Ⅱ度一型房室传导阻滞 2、室性早搏(消融术后) 3、高血压 治疗:患者入院后完善相关检查，调整抗心律失常药物治疗，效果不佳，室早频发，考虑患者室早合并II度一型房室传导阻滞，与病人及家属充分沟通后，考虑介入治疗。排除手术禁忌，于2015-12-26行室早消融术（三尖瓣环中间隔部来源）。术后监护患者偶见室早，II度一型房室传导阻滞，穿刺点无出血、血肿，予地塞米松10mg抗炎治疗3天，同时予拜阿司匹林100mg qn、厄贝沙坦75mg qd降压。 出院服用药物：100mg拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)、安博维(厄贝沙坦片)。

随访 讨论

遵医嘱服药，低盐低脂饮食，监测血压、心率情况，心内科门诊随访。出院后1月行动态心电图检查，评估心律失常情况。如有胸闷心悸、呼吸困难等不适即刻就诊复查心电图。