主诉 病史

主诉：反复左上腹痛5月余，发现胰尾占位2天 病史：患者5月余前无明显诱因出现左上腹隐痛，呈阵发性，未向其它部位放射，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，就诊于当地医院，诊断为“肠胃炎”，予消炎等治疗（具体不详）后腹痛症状缓解。20天前患者再次出现左上腹疼痛，性质同前，程度较前明显加重，就诊于当地医院，上腹部CT平扫提示“脾大、肝胆胰未见异常”，予对症治疗（具体不详）后症状稍缓解，后腹痛症状反复出现。2天前就诊于我科门诊，上腹部MR提示“胰尾部肿瘤，考虑恶性可能”。

查体 辅查

查体：腹部外形平坦，腹式呼吸存在，全腹壁柔软，无波动感，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy's征阴性，肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛阴性，双侧肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4-5次/分。 辅查：上腹部MR示:1、肝内多发血管瘤；2、胰尾部肿瘤，考虑恶性肿瘤，侵犯脾动脉远端。右肾周及左侧腹膜炎症；

诊断 处理

诊断：胰腺恶性肿瘤 治疗：术前检查未见手术禁忌，于全麻下行“胰尾切除+脾切除术”，手术过程顺利，术后予以抑酶、抑酸、预防感染等处理，患者恢复顺利。

随访 讨论

随访：（胰尾＋脾）镜下见瘤细胞呈巢状分布，瘤细胞呈卵圆形或长梭形，胞浆丰富，细胞有异型性，核分裂少见（约4个/10HPF），间质见纤细的纤维血管分隔，形态结合免疫组化结果，符合（胰腺）神经内分泌肿瘤（NET，G2），肿瘤组织已侵犯脾脏。 免疫组化结果（⑩）：CK7（-），CK19（灶性弱+），CEA（+），Ki-67（约10%+），CgA（+），Syn（+），CD56（部分+），CK（弱+），Vim（-）。 讨论：胰腺神经内分泌肿瘤，原称为胰岛细胞瘤，约占原发性胰腺肿瘤的3%。CT和MRI的增强扫描对其有重要的诊断价值，表现为动脉相早期强化的富血供病灶。影像学表现应与胰腺癌、胰腺其他类型肿瘤、自身免疫性胰腺炎等胰腺疾病进行鉴别。