主诉 病史

患者，女性，38岁，因“妇检发现子宫肌瘤10月余”2015-9-18入院，0-0-1-0，初潮10岁，4-5/28-30天，既往月经规则，经量中等，痛经（-），LMP:2015-06-05。患者2014年12月我院妇科检查妇科B超提示子宫肌瘤直径7cm（无报告），当时建议患者手术，患者未予重视。未再就诊。当时未有腹痛腹胀及异常阴道流血症状，无月经过多，无尿频尿急等症状。患者2015-06-06再次至我院复查妇科B超示子宫后壁下段低回声100*67*86mm，另一低回声直径23mm，再次建议患者手术治疗，遂于2015-06-07起予以GnRH-a治疗共两次。2015-08-28复查妇科B超示：宫底右前壁低回声区直径7mm低回声，右后壁低回声区直径7mm低回声，右后壁下段突出低回声区90*65*83mm。现门诊以“多发性子宫肌瘤”收治入院。 追问病史：患者于2011-09-24在全麻下行腹腔镜子宫肌瘤挖出术，术中见子宫增大如孕2月余，宫体左前壁突出一肌瘤7*7*6cm，其旁突出一肌瘤直径3cm，宫颈后壁未见明显肌瘤突出，双侧卵巢及输卵管外观正常。术后予以汤药调理（具体不详），未有定期妇科随访。患者近期神清精神可，一般状况可，睡眠差，二便无殊，体重无明显变化。有心律失常病史（II度I型房室传导阻滞，房早），未服药，定期随访。有糖耐量异常史，饮食控制，2011年7月B超发现甲状腺腺瘤，未经治疗。近期发现“慢性肾盂肾炎”，予以汤药调理。已婚，0-0-1-0。

查体 辅查

体检：妇科检查：外阴（-）阴道：畅，宫颈：光滑，无举痛，宫体前位，如孕3月大小，表面凹凸不平，附件（-）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺未见确切活动性病变。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 心超：LVEF：61%，超声心动图未见明显异常。

诊断 处理

诊断:1、宫颈平滑肌瘤 2、Ⅱ度一型房室传导阻滞 3、慢性肾盂肾炎 4、糖耐量异常 治疗:患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，于2015-09-23行经腹宫颈肌瘤挖除+子宫修补术 ，术中探察见子宫体较小，宫颈左侧壁向阔韧带侧突出一8*7*9cm肌瘤；双侧输卵管及卵巢外观正常。术中剥除宫颈肌瘤1枚，进入宫颈管腔。术顺安返，术后予以补液抗炎对症治疗。

随访 讨论

注意休息和营养。禁盆浴及房事1个月，严格避孕2年。术后10天妇科门诊拆线，定期妇科门诊检查，初次复诊术后2-3个月，携带出院小结。术后病理于上述图片中。