主诉 病史

患者女，11岁，因“左侧头部胀痛3年，加重5天”入院。左侧颞部胀痛，并向下颌、耳后放散，晨起较轻，午后逐渐加重。需口服“止痛片”改善头痛症状后方能入睡。无上睑下垂，无眼球运动障碍。无鼻塞，无脓涕及涕中带血。

查体 辅查

电子鼻内镜无特殊。 鼻窦CT：蝶窦偏左可见不规则形高密度，蝶窦左侧壁骨质欠连续，左侧中颅窝底内可见散在气体密度影。 鼻窦MRI+增强：左侧蝶骨翼突区囊性改变，左侧海绵窦区及邻近脑膜、左侧左侧翼内肌、左侧翼外肌、左侧咽旁间隙改变，考虑炎性所致可能性大，请结合临床。 头部CT检查，结果回报：左侧蝶骨翼突、蝶骨大翼见片状低密度影，骨质明显变薄，与左侧蝶窦内异常密度影相延续，左侧蝶窦与左侧中颅窝骨质明显变薄，局部骨质不连续。颅内各层面脑质内未见异常密度影。脑室系统形态、密度未见异常。中线结构无移位。

诊断 处理

请神外教授会诊后，考虑.不除外骨髓炎、脑膜炎及翼腭窝蜂窝织炎，并建议抗炎对症治疗。 采用甲强龙冲击治疗，三代头孢抗感染，鼻腔内达芬霖及内舒拿喷鼻，欧龙马口服。“布洛芬”止疼。 科内会诊，考虑治疗上可以行蝶窦开放术。目前患儿保守治疗后症状有所缓解，可以考虑继续保守治疗，并且可以应用激素抗炎消肿治疗。 家属要求可以保守治疗，暂时观察病情变化， 一周后，复查鼻窦CT。与之前鼻窦CT对比，左侧蝶窦炎症较前有所好转，但仍需手术治疗，以防头痛加重，或因此引起脑膜炎等并发症，患者家属标志知情理解，并要求出院保守治疗，

随访 讨论

急性蝶窦炎一般症状较明显，以头痛，反射性神经痛，嗅觉障碍，头晕，后鼻滴涕多见。治疗上呢，保守治疗多为药物治疗。少部分患者也可得到缓解。大多数仍旧更适合手术治疗。这例患者年纪较小，头痛剧烈，影像学显示蝶窦炎症已经侵袭到了骨壁。甲强龙冲击后，症状稍有缓解。但仍具有手术指证。患者家长拒绝手术。后失访。