右侧阔韧带内子宫平滑肌瘤（富于细胞型），多发性子宫肌瘤 -医联

主诉病史

患者，女，40岁。因“发现盆腔包块1周”入院。查体：T 36.8℃，P 91次/分，R 14次/分，BP 112/77mmHg，心肺无殊，腹平软，无压痛。妇检：外阴（-）；阴道畅，分泌物不多；宫颈光，宫体前位，饱满，宫体右上方可及一直径约10cm包块，质中，边界欠清，轻压痛；左附件区未见明显异常。

查体辅查

实验室检查：血、尿、粪常规，肝肾功能电解质，凝血功能，空腹血糖，甲功三项基本正常。肿瘤指标：AFP、CEA、SCC、CA125、CA153、CA199均正常。输血前四项：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+）。Anti-HCV（-）。TRUST（-），TPPA（-），HIV抗体（-）。血-HCG 0.52IU/L。妇科超声：子宫前位，长径 58mm，厚径 42mm，宽径 40mm，子宫右前壁见一低回声，大小18*14mm。CDFI：周边探及血流信号，内未探及明显血流信号，子宫右上方至子宫直肠陷凹见一不均质低回声肿块，大小 152*120*110 mm，内见较血流信号，RI：0.45，内膜厚4.3mm，内部回声均匀，宫颈长 31mm，宫颈内部回声不均匀，见多个无回声区，最大约 5 mm。宫腔内见节育器，位置正常。右卵巢大小21*12mm，边界清晰，内部回声未见明显异常。左卵巢大小20*16mm，边界清晰，内部回声未见明显异常。超声提示： 1.子宫右上方至子宫直肠陷凹见不均质低回声肿块，特殊类型子宫肌瘤可能，富细胞性及粘液样变性可能 2.子宫占位，肌壁间肌瘤可能 3.宫颈囊性占位，宫颈腺体囊肿可能 4.节育器位置正常5.双卵巢未见明显异常

诊断处理

术中所见：肠管及大网膜与子宫双附件及盆腔腹膜多处致密粘连；子宫底部小肌瘤突起，直径2cm，右侧阔韧带内巨大肌瘤占据，直径约16cm，呈分叶状，达到盆壁；双附件外观正常。病理结果：（子宫阔韧带）平滑肌瘤，部分区域细胞稍丰富（大小15*13*6cm）。肿瘤组织免疫酶标记结果：SMA弱（+）、caldesmon（+）、desmin（+）、inhibin（+）、ER（+）、PR（+）、CD10（-）、Ki-67（5%+）。大体检查：灰白结节状肿物1个，大小15*13*6cm，切面灰白质韧、编织状。临床诊断：右侧阔韧带内子宫平滑肌瘤（富于细胞型），多发性子宫肌瘤，乙肝小三阳

随访讨论

子宫肌瘤的手术指征？子宫肌瘤的预后及术后并发症？术后复发率如何？绝经后妇女子宫肌瘤的处理办法？妊娠妇女子宫肌瘤的处理方案？