主诉 病史

男，28岁，外伤后右眼运动障碍3周余 患者入院前3周因骑车摔伤右侧头面部，当时伴意识障碍，备送往当地医院就诊，CT提示右颞部颅骨骨折，右眼眶骨及眶底骨折，当地医院予保守治疗后出院，出院时右眼球运动不能，主要表现为右眼球位置居中，不能转动，右眼视力较左眼下降，患者前往当地眼科医院就诊，均疗效不佳，今为求进一步治疗来我院，门诊拟诊为“右颞部多发颅骨骨折”收治入院。 病程中患者饮食睡眠可，二便正常，体重无明显改变

查体 辅查

神清，对答切题，指令动作完成好，双眼光反灵敏，右眼球位置居中，动眼不能，左眼球活动自如，右眼视力较左眼差，双侧面部感觉无明显减退，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜，伸舌略右偏，伴舌肌纤颤。四肢肌力正常，病理反射未引出

诊断 处理

右颞部、眶部多发性颅骨骨折 骨折修复术

随访 讨论

术中所见：患者右侧额骨、眼眶和颧骨多发性凹陷性骨折，伴有移位和缺损，右侧额骨眶面至蝶骨小翼骨折，术中磨除部分蝶骨脊，暴露眶上裂及内容物，可见穿过眶上裂之神经被骨折片挤压，前颅底硬膜欠完整，见少量清亮脑脊液流出。1.全麻满意后，置患者于仰卧位，头部左倾约20度，头圈固定；2.局部利多卡因浸润麻醉，右侧额颞弧形切口，逐层翻开头皮和颞肌；3.开颅钻铣刀形成右侧额颞游离骨瓣，悬吊硬脑膜后，仔细止血；4.显微镜下沿蝶骨嵴至前床突内侧，右侧额骨眶面至蝶骨小翼骨折，可见穿过眶上裂之神经被骨折片挤压 ，磨除部分蝶骨脊，逐步暴露眶上裂及内容物；7.磨开眶上裂部分骨性结构，暴露眶上裂内神经束，纵行分离包绕神经周围束膜，剥离子充分松解、减压；8..Duragen 7.5*7.5 cm覆盖修补前颅底硬膜，脑脊液漏停止；9.悬吊硬膜，Bioplate四孔连接片*3枚和六孔连接片1枚、钛钉固定游离骨瓣；10.眼科、口外处理眼眶、颌面部骨折，均予以钛板、钛钉固定；12.置硬膜外负压引流管一根，止血后逐层缝合切口，予以加压包扎；13.手术顺利，术中出血量约300ml，未输血。