主诉 病史

女，31岁，头面外伤20天伴张口受限，左额眶疼痛 患者于入院前20天，即5月19日坐车时不慎摔倒，具体经过不详，是否昏迷不详，当时在昆山医院抢救，曾有鼻腔流淡血性液，自述2-3天后自止。昆山医院CT检查提示广泛气颅、少量蛛血，左侧额叶挫伤。经治疗后逐渐好转，因合并颌面部骨折，张口略受限，左侧额眶部有触痛，否认视力障碍；现转来我院就诊，口腔外科及我科就诊后，建议积极手术治疗，故今以颅颌面多发骨折入院，拟进一步治疗。 自受伤以来，患者神志清，精神可，胃纳欠佳，二便如常，体重无明显改变。否认肢体抽搐，否认视物模糊或复视。

查体 辅查

神志清，GCS 15分，双侧嗅觉缺失；双眼视力粗测正常双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反灵敏，左侧球结膜下少量出血；左额轻度凹陷，左侧眉弓可扪及台阶感，触痛轻；头面部皮肤感觉双侧对称，面纹、额纹、鼻唇沟双侧对称；张口两指；颈软，四肢活动好，病理征未引出

诊断 处理

左侧颅眶骨折 左侧颅眶修补术

随访 讨论

患者仰卧位，鼻插管，口腔外科经牙龈切口行上颌骨骨折切开复位，钛板固定；头部消毒后，取左侧半冠状切口，逐层切开，沿颞肌深筋膜下分离，皮瓣翻起并悬吊固定；暴露骨折线：左侧额颧缝骨折，左侧眶缘于眶上神经孔处骨折，骨折线向上经额骨，转向颞骨，颞肌附着处未见明显骨折线；额眶骨板向下移位，向内略凹陷，难以撬起；电锯锯开额颧缝，铣刀沿骨折线形成游离骨瓣，见额窦内少量陈旧血块3-4ml，清除，额窦内粘膜刮出，双氧水反复冲洗，带蒂颞肌填充；骨瓣复位，额骨抬起，眶缘形态满意，硬膜常规悬吊，骨瓣以钛板固定，额颧缝以钛板固定；颞肌复位，皮瓣复位，皮下留置负压引流一根；常规分层缝合关闭切口。术中失血500ml左右，考虑患者术前有贫血，故积极输血400ml，无不良反应。