主诉 病史

主诉：车祸致颌面部外伤1小时。 病史：开轿车不慎和面包车相撞，当时昏迷，口腔及面部出血，CT提示蛛网膜下腔出血及颌面部多发性骨折，入脑外科抢救，病情平稳后转我科手术治疗。

查体 辅查

查体：神志清楚，颌面部肿胀，双眼眶周青紫肿胀，球结膜下淤血，眶下区麻木感，眼球运动尚自如，左眼溢泪，复视，鼻根部塌陷畸形，张口度2.5CM，咬合关系紊乱，上颌骨摆动，下颌骨无异常动度，口腔黏膜无破溃，牙齿无异常。 辅查：CT：鼻眶筛，右侧上颌骨LefortII,左侧上颌骨LefortIII骨折，蛛网膜下腔出血。

诊断 处理

诊断：鼻眶筛，右侧上颌骨LefortII,左侧上颌骨LefortIII骨折，蛛网膜下腔出血。 治疗：经左侧眉弓局部小切口，双侧睑缘下，口内上颌前庭切开复位内固定，鼻骨手法复位。

随访 讨论

随访:术中咬合关系恢复良好，术毕被动张口度3.0CM，术后颌间弹性牵引，7天拆线，术创愈合佳，双眼无复视，无溢泪，眼球运动自如，鼻根部塌陷畸形明显改善。 讨论：上颌骨骨折手术固定位置，只需固定颧牙槽支柱，眶下缘，梨状孔外侧缘（尖牙支柱）即可，鼻眶筛骨折一般需头皮冠状切开复位固定，本患者因惧怕手术创伤过大而仅行鼻骨复位，虽不能完全复位，但外形明显改善，手术麻醉采用经颏部入路口腔插管全麻，相比行气管切开创伤小了很多。