主诉 病史

主诉：性交时阴茎疼痛、疲软、瘀血1+小时。 患者男，32岁，自诉约1+小时前，采取女上男下体位性交过程中，阴茎抵到其老婆臀部，突然听到“啪”的一声响，自觉阴茎疼痛难忍，并很快疲软，随即发现阴茎皮肤瘀血、肿胀，阴茎弯曲。伤后未排尿，尿道口无溢血。自行来院求治。

查体 辅查

患者神志清楚，扶入病房，痛苦面容。阴茎向背侧弯曲，皮肤水肿明显，皮下瘀血呈青紫色。皮肤未见裂口，尿道外口无溢血。 辅助检查：彩超：阴茎中部，靠腹侧处，白膜疑破裂，周围见约2.5*1.5cm范围积血。肝肾功、凝血、电解质、血常规、胸片、心电图未见明显异常。

诊断 处理

诊断：阴茎白膜破裂。 治疗：患者入院后积极完善检查，急诊在持续硬膜外麻醉下行“阴茎海绵体探查白膜修补术”。术前预防性应用抗生素。术中取距冠状沟约5mm环形切口，将阴茎向近端“脱套”，在距冠状沟约3cm处，腹侧偏右发现约8ml血块，清除血块，可见其深部阴茎白膜破裂，裂口为横行，长约1.8cm，可见渗血。行血肿清除后，予4/0可吸收线间断缝合白膜，彻底止血，关闭切口，留置导尿，弹力纱布包扎固定。术后预防勃起，补液，换药等治疗。

随访 讨论

随访：术后随访三月，患者愈合好，阴茎无弯曲，无性功能障碍。 讨论：阴茎损伤分为开放性损伤及闭合性损伤。前者多见于刀割伤、刺伤、机器伤及动物咬伤等，多合并尿道损伤。后者多见于粗暴性交时，损伤部位多见于阴茎远端1/3，尿道损伤约占20%。典型病例，患者会听到像骨折样的声音，如“啪”声；所以俗称“阴茎骨折”，但却不属于骨科管。伤后疼痛剧烈，阴茎很快疲软，局部瘀血，阴茎向健侧弯曲。彩超检查往往可以发现白膜连续性中断。 治疗方面，小的裂口，血肿小者可保守治疗，措施包括：留置导尿，加压包扎，止血，镇痛，以及预防勃起及感染。但保守治疗并发症较多，可高达44%；尤其是瘢痕较大，导致阴茎弯曲严重，影响性生活。故，目前多主张早期手术治疗，行血肿清除，白膜缝合术。若术前伤处明确，可做伤处局部横切口，否则可做冠状沟处环形切口，向近端“脱套”寻找破口。主张用张力强的可吸收线间断缝合白膜，彻底止血。若合并尿道损伤、阴茎神经及背血管损伤，需一并修复。 术后需注意性功能的随访。若弯曲严重，影响性功能，需二期矫正。预防主要是避免暴力性交。