流行性脑脊髓膜炎-医联

主诉病史

男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天于1月15日来诊。患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，呕吐物为食物及胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

查体辅查

查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽部充血，扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清音，未闻及干湿性罗音，叩诊心界不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）辅助检查化验：血常规Hb 124g/L， WBC 14.4×10^9/L， N 84%， L16%， plt 210×10^9/L，尿常规（-），便常规（-）。

诊断处理

诊断：流行性脑脊髓膜炎依据 1.冬春季节发病，当地有本病发生（学校有类似病人） 2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高需尽快行腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。治疗原则 1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素。 2.对症治疗：（1）甘露醇降颅压（2）物理降温或用退热药