主诉 病史

22岁男，2013年冬天在东北，双膝受风寒，之后几年时间偶尔有不舒服，膝关节作响，但无明显症状。最近半年来加重，膝盖很难受，尤其是夜间至晨起，感觉双膝酸麻胀，吹空调也没什么，只是膝盖摸上去凉凉的，四肢也凉，蹲下站起，关节有响声。 最近胃口也不好，早饭吃不下，反胃恶心，晚上还可以。之前饮食未忌口，现在只是水果吃的多，还有凉菜。大便不成形，比较粘，有解不净感，1－3天1次不等。经期不定，经前腰痛，经色深，有血块。现在经期将至。

查体 辅查

体型偏胖，面色暗红，精神不振，神色忧郁，满面愁容。舌质淡红，舌体胖，苔白滑厚，有瘀点。 查血沉、类风湿因子均正常。 X光：轻微退行性变。

诊断 处理

诊断：痹证（膝痹） 病机：风寒痹阻，气血经络不通 治则：温阳散寒，活血通络，和胃助运 方药：当归10 川芎10 鸡血藤30 炒白术10 茯苓15 陈皮10 枳壳10 香附30 厚朴10 苏梗10 炒麦芽15 炒莱菔子15 川牛膝15 木瓜15 小茴香10 甘草6 生姜3－5片 7剂，水煎服。 嘱：畅情志，节饮食，忌生冷，避风寒。 二诊：药后经至。胃口转佳，大便畅行，腹凉稍减，膝关节有缓解之势。去厚朴、苏梗、莱菔子，加入肉桂6 川乌10 焦楂30 赤芍15，经后续服。

随访 讨论

二诊方共服用20余剂，至第二次月经，膝关节症状大减，夜间几无感觉，活动自如，经前腰痛消失，胃口方面也正常，精神振作。取原方5剂，共研细末冲服，每日2次，以资巩固。 讨论：此患者素有胃疾，阳气不足，气血虚寒在先，又外受风寒侵袭，内寒外感，内外合邪而致病。先调理脾胃，和胃助运化为主，佐以温通气血；胃口好转之后，再以温阳散寒、活血通络为重，但始终要保留和胃助运之品，以顾护胃气。 用药方面，白术健脾，茯苓祛湿，陈皮、枳壳、厚朴、苏梗、香附行气，麦芽焦楂、莱菔子助运化，当归、赤芍、川芎、鸡血藤养血活血，川牛膝、木瓜专通下肢经络，肉桂、川乌散寒止痛，小茴香为腹凉而设。诸药合用，补血而不滞血，活血而不伤胃气，温阳而不燥热，行气助运而不伤血，且有甘草、生姜之调和，确保安全稳妥而有效。 调养方面，重点是忌口生冷寒凉，避受风寒，不吹空调电扇，热水洗手洗脚，多锻炼身体。尤其是夏天，应借助大自然阳盛之机，调补机体阳气，勿贪凉饮冷，可达事半功倍之效。