儿童脱甲症-医联

主诉病史

脱甲病是一种无痛性、非炎症性甲异常，表现为甲板由甲根开始逐渐与甲床分离，最终完全脱落。常见于甲基质组织损伤及急性炎症，或严重皮肤病人。2000 年Clementz 等首次报道5 例手足口病患儿在3~8 周后出现脱甲病，截止2013年11 月，与手足口病相关的脱甲病病例已报道488 例，其中国外474 例，国内14 例[1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]。手足口病后出现脱甲病的间隔时间是10~70 d，平均40 d，病甲一般在1~4 个月后恢复正常。本组病例脱甲病发生在手足口病后20 d 至2 个月，表现为自甲中部偏近端开始空甲或破坏，变白，然后慢慢与甲床分离并脱落，其临床特点与文献报道相符。本组病例中10 例患儿曾患2 次以上手足口病，但仅出现了一次脱甲病，其原因可能与各次感染的病原不同，或皮疹严重程度不一有关。疱疹性咽峡炎是手足口病的一种表现类型，本组病例中4例表现为疱疹性咽峡炎的患儿出现脱甲病，其甲损害与典型手足口病者无差异，国内外尚未见相关报道。

查体辅查

目前手足口病引起脱甲病的原因尚不清楚，文献报道与脱甲病相关的肠道病毒包括柯萨奇病毒A5、A6、A10、A16、B1、B2、B3、EV71、埃可病毒3、4 和9，而以柯萨奇病毒A6 和A10为主[3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]。但发生脱甲病的直接原因仍然模糊，Shikuma 等发现脱甲病仅发生在甲周有水疱的指趾，提示甲周炎症是脱甲病的直接原因之一。Osterback 等在脱落的指甲中检测出柯萨奇病毒A6，认为病毒可能直接损伤指甲。Wei 等[11]报道柯萨奇病毒A6 引起的手足口病患者，37% 在手足口病后2 个月内出现脱甲病，认为是继发于甲床炎症或手指水疱浸渍引起。也有作者认为脱甲病是由于手足口病的全身影响所致。虽然脱甲病与手足口病并非同时出现，但普遍认为脱甲病是手足口病的后期并发症。

随访讨论

脱甲病是暂时性甲生长受到抑制所致，其病因很多，除病毒感染外，药物也是原因之一，免疫性疾病如川崎病也可诱发脱甲病。因此临床上发现脱甲病应仔细询问病史，尤其是手足口病和累及甲周的皮肤病；而当手足口病皮疹严重时，也应提醒患儿家长注意日后可能会发生脱甲病。本组病例主要以外用多磺酸粘多糖软膏为主，少数病例口服了维胺颗粒和硫酸锌糖浆，同时保护病甲免受刺激，随访病人其新甲在2~3 个月后逐渐长出，说明脱甲病是暂时性的，临床上应避免过度治疗。