儿童炎症性肌病-医联

主诉病史

女性,12岁,患儿3天前无诱因出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰不易咳出。2天前开始出现发热，体温波动于39度左右，去医院门诊考虑是：上感。回家静脉用“红霉素、清开灵”2天，，后体温持续不退仍在38度左右，今为诊治而来门诊自发病以来，精神可、睡眠稍可，食欲佳，大便正常。

查体辅查

T:36.7℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:100/80/mmhg。神志清，发育正常，营养佳。口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染，皮肤弹性可。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽红，扁桃体二度肿大，表面无脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可及痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心率88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。

诊断处理

入院诊断后给予静脉用阿奇霉素，30mg/d,连续用5天。2天后患儿出现双下肢肌肉疼痛，因痛活动受限，但温觉、位置觉均正常。当晚检查CK：2000u/l,明显升高，CK-MB：97u/l升高，从二者比例考虑肌性病变引起；做心电图无异常。当晚给予左卡尼丁20mg。次日症状无缓解，肌红蛋白回报2560ng/ml，明显升高考虑是炎症性肌病。静脉用甲强龙20mg/次，日二次，连用3天，肌痛症状消失。在治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、非复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性腹腔内感染，鼠疫，轻至中度盆腔炎性疾过程中,需使用盐酸莫西沙星片。

随访讨论

儿童炎症性肌病由各种病原体直接感染肌肉组织而产生的感染性肌病在儿童相对常见，临床主要表现为急性感染性疾病起病1周内出现肌肉疼痛、拒按、不愿意走路或步态异常。儿童炎症性肌病是由不同原因引起的一组疾病。高度怀疑病例应尽早做肌肉酶谱、肌电图及免疫学指标等相关检查，尽早确诊。MP性肌炎的诊断标准：（1）呼吸道感染过程中出现肌痛，平素无肌痛症状；（2）肌痛局限于双下肢尤其是腓肠肌；（3）排除DM、PM等自身免疫性肌炎；（4）肺炎支原体MP-IgM滴度＞1∶160或恢复期滴度＞4倍。治疗：临床症状不重，多数肌痛短期（2～5d不等）自行缓解，少数（约1/4）肌痛时间稍长，一般无需特殊治疗；若肌痛明显，可适当限制活动，卧床休息；根据合并感染部位（消化道、呼吸道等系统感染）与感染病原，给予相应的抗病毒治疗，辅以维生素B1、维生素B6、维生素C、三磷酸腺苷（ATP）和辅酶A。临床极少使用激素。对疼痛十分严重的患儿，可选择短期应用糖皮质激素，症状改善即减停。此病人常规治疗效果不佳，且症状加重，后用激素治疗效果明显。所以临床上我们也不能过于保守，有时可以早期应用能缩短疗程和减轻痛苦。