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重度抑郁发作

赵医师   天津市安定医院
精神分裂症

主诉 病史

吴某,男,33岁。 主诉:间断情感低落,烦躁,厌世三年余,加重三天。 患者于2013年与妻子关系不和逐渐出现周身不适,情绪差,不愿见人,烦躁,在家中走来走去,坐立不安。2014年与妻子离婚后病情加重,自述周身不适,家人带其全面检查,未见任何异常,后服用中药治疗,效果可。2014年1月自行停药,逐渐出现不见人,很少说话,饮食夜眠差,时有哭泣,大喊大叫,不让外人进他家,觉得自己是家里的负担。对自己妈妈说对不起他们,说自己不想活了。于2014年2月首次住院,诊断为“重度抑郁发作。不伴精神病性症状”,予艾司西酞普兰及喹硫平治疗2天后家属要求自动出院。院外未能坚持服药,患者病情多次反复,均表现为不语,拒食水,自觉无用,活着没意思,先后6次住院,诊断均同前。末次住院于2016年11月,服用文拉法辛225mg/d,氨磺必利1000mg/d治疗,好转出院。出院后自觉痊愈,自行停药,病情反复,逐渐出现不愿意说话,少言寡语,自责自罪,称自己没用,觉得拖累家人,近三天明显加重,拒食,缄默,心烦,情绪不稳,乱扔东西,问其原因不答,家属稍不顺其意便大声喊闹,夜不眠。

查体 辅查

患者6岁因车祸致脑外伤,无明显后遗症。12岁无明显原因发现脑积水,于某医院行引流术。 查体:左枕皮下引流泵,引流管走行于左耳后至前胸至上腹部皮下,上腹部一陈旧瘢痕,余未见明显异常。 精神检查:意识清晰,定向力完整,接触被动,态度违拗,问话不答,拒食水,情绪低落,存在疲乏感,自责自罪,意志活动减退,无自知力。

诊断 处理

复发性抑郁障碍——重度抑郁发作,目前为不伴精神病性症状的抑郁发作。 入院后予文拉法辛225mg/d,氨磺必利400mg/d,后联用奥氮平10mg/d。

随访 讨论

目前患者扔缄默,早餐可进食馒头,日间能经口进食鼻饲料,但进食不规律,拒绝口服药物。

发布于 17-06-07 20:47

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